子宫癌是什么疾病？

子宫癌是原发于子宫体的恶性肿瘤，主要包括子宫内膜癌和子宫肉瘤两类。其发病与雌激素水平异常、遗传因素、肥胖及代谢性疾病密切相关。临床表现为异常阴道出血、排液、下腹疼痛等，早期诊断可通过影像学检查及病理活检明确。治疗以手术为主，结合放疗、化疗及内分泌治疗。

1.疾病定义与分类：

子宫癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一，全球发病率位居妇科恶性肿瘤第二位。其中，子宫内膜癌约占90%，好发于围绝经期及绝经后女性；子宫肉瘤仅占3%-5%，但恶性程度更高，常见病理类型包括平滑肌肉瘤、子宫内膜间质肉瘤等。根据组织学特征，子宫内膜癌可分为雌激素依赖型（I型）和非雌激素依赖型（II型），前者与肥胖、糖尿病相关，后者预后较差。

2.高危因素与病因：

长期无拮抗的雌激素暴露是核心致病机制，例如排卵障碍、绝经延迟、他莫昔芬用药史。肥胖患者脂肪组织可转化雄激素为雌激素，风险增加2-4倍。遗传因素中，林奇综合征患者终身患病风险达40%-60%。此外，高血压、糖尿病、初潮早于12岁、晚于55岁绝经、不孕或未生育均为独立危险因素。子宫肉瘤病因尚不明确，可能与放射线暴露、遗传性平滑肌瘤病相关。

3.临床表现与诊断：

异常子宫出血是最典型症状，约90%患者以此就诊，表现为经量增多、经期延长或绝经后出血。晚期可出现血性白带、下腹坠胀、腰骶部疼痛，以及膀胱、直肠受压引起的排尿排便异常。诊断首选经阴道超声，若子宫内膜厚度超过5毫米需行宫腔镜检查及活检。磁共振成像用于评估肌层浸润深度及淋巴结转移，血清CA125、HE4可作为辅助标志物。病理活检是确诊金标准，需区分肿瘤类型、分级及分子分型。

4.分期与治疗策略：

国际妇产科联盟分期中，I期肿瘤局限于子宫体，II期侵犯宫颈，III期累及附件或盆腔淋巴结，IV期出现远处转移。早期患者（I-II期）以筋膜外全子宫切除术及双侧附件切除术为基石，低危者可保留卵巢。中高危患者需加盆腔淋巴结清扫，术后辅助放疗可降低局部复发率。晚期或复发患者采用紫杉醇联合卡铂化疗，激素受体阳性者优先选择孕激素治疗。子宫肉瘤对放疗敏感性低，需行根治性手术，术后联合多柔比星、异环磷酰胺等化疗。

5.预后与随访：

早期子宫内膜癌5年生存率超过90%，晚期降至15%-20%；子宫肉瘤总体5年生存率约30%-50%。术后需每3-6个月复查阴道超声及肿瘤标志物，持续2-3年，后改为每年1次。保留生育功能者需每3个月行宫腔镜评估，完成生育后建议行预防性子宫切除。

子宫癌的发病率随年龄增长而升高，但通过早期筛查可显著改善预后。建议有异常出血症状的女性及时就诊，高危人群定期进行妇科超声及内膜活检。术后需严格遵循随访计划，控制体重、血压及血糖水平，避免无指征长期使用雌激素类药物。全病程管理需整合手术、放化疗及生活方式干预，以实现最佳治疗效果。