李小优副主任医师
江苏省肿瘤医院 肿瘤内科
1、中性粒细胞减少性发热：化疗药物抑制骨髓造血功能，导致中性粒细胞绝对值低于0.5×10^9/升时，机体抗感染能力显著下降。此时即使无明确感染灶，仍可能发生发热，体温常超过38.3摄氏度。这种发热通常在化疗后7至14天出现，需立即检测血常规。
2、感染性发热：化疗后免疫屏障受损，常见病原体包括细菌（如革兰阴性杆菌）、真菌（如念珠菌、曲霉菌）及病毒（如巨细胞病毒）。感染部位多见于呼吸道（表现为咳嗽、咳痰）、消化道（表现为腹泻、腹痛）及口腔黏膜（表现为溃疡、白斑）。发热模式不定，可呈弛张热或稽留热，需进行血培养、痰培养及影像学检查。
3、药物热：某些化疗药物（如博来霉素、阿糖胞苷）或辅助药物（如粒细胞集落刺激因子）可直接作用体温调节中枢，引起发热。药物热特点为发热与用药时间相关，无其他感染证据，停药后体温多在48小时内恢复正常。
4、肿瘤溶解综合征：化疗后大量肿瘤细胞快速死亡，释放尿酸、钾、磷等代谢产物，引发全身性炎症反应，导致发热。此现象多见于高肿瘤负荷淋巴瘤患者，常伴血尿酸升高、高钾血症及肾功能异常。
5、免疫功能紊乱：化疗破坏免疫系统平衡，可能诱发自身免疫性发热或细胞因子释放综合征。这类发热通常无明确病原体，且对常规退热药反应不佳，需通过检测炎症标志物（如C反应蛋白、降钙素原）及自身抗体辅助诊断。