唐春平副主任医师
江苏省人民医院 心血管内科
对于血压143/94毫米汞柱是否需要立即用药，结论是：需要根据具体风险分层决定，但多数情况下可先通过生活方式干预1-3个月。重点包括：1.明确血压分级与心血管风险；2.评估是否合并靶器官损害；3.选择非药物治疗或启动药物；4.定期监测与随访。
根据中国高血压防治指南，143/94毫米汞柱属于1级高血压（收缩压140-159毫米汞柱，舒张压90-99毫米汞柱）。此时需进行心血管风险分层，包括年龄、性别、吸烟史、血脂异常、糖尿病、肥胖、早发心血管病家族史等因素。若属于低危或中危（无其他危险因素或仅1-2个），可先尝试非药物治疗；若属于高危或极高危（合并糖尿病、肾病、已有心脑血管疾病等），则需立即启动药物治疗，如血管紧张素转换酶抑制剂或钙通道阻滞剂。
高血压长期未控制可能导致心脏（左心室肥厚）、肾脏（蛋白尿、肌酐升高）、脑（无症状脑梗死）等器官受损。建议进行以下检查：心电图或超声心动图评估心脏结构；尿常规和血肌酐评估肾功能；眼底检查评估视网膜病变。若存在任何靶器官损害，即使血压仅轻度升高，也需药物治疗以延缓损害进展。
若决定先观察1-3个月，需严格实施以下非药物措施：第一，限盐，每日食盐摄入量需低于5克（约一啤酒瓶盖），避免加工食品如咸菜、腊肉；第二，控制体重，体质指数需维持在18.5-23.9千克每平方米，腰围男性小于90厘米、女性小于85厘米；第三，规律运动，每周至少5次中等强度有氧运动（如快走、游泳），每次30分钟以上；第四，戒烟限酒，酒精摄入量男性每日不超过25克、女性不超过15克；第五，心理平衡，通过冥想、深呼吸等方式缓解压力。若3个月后血压仍超过140/90毫米汞柱，需启动药物治疗。
若需用药，常用一线药物包括：血管紧张素转换酶抑制剂（如依那普利）、血管紧张素受体拮抗剂（如氯沙坦）、钙通道阻滞剂（如氨氯地平）或噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）。初始治疗通常选择单药小剂量，如氨氯地平2.5毫克每日一次。需注意避免自行停药或换药，定期监测血压并记录，复诊时供医生参考。常见副作用如钙通道阻滞剂可能引起脚踝水肿，利尿剂可能引起低钾血症，出现不适需及时就医。
无论是否用药，均需坚持家庭血压监测，使用经认证的上臂式电子血压计，每日早晚各测一次，早晨在服药前、排空膀胱后测量，晚上在睡前测量。记录血压值，每1-3个月复诊一次。若血压持续高于140/90毫米汞柱，或出现头痛、胸闷、视力模糊等症状，需立即就医调整方案。
血压143/94毫米汞柱属于1级高血压，但不可忽视。对于低危人群，给予1-3个月生活方式干预机会；对于高危人群，需立即药物治疗。所有患者均应定期评估靶器官损害风险，并坚持长期监测。注意避免自行增减药量，血压达标后仍需维持治疗，以降低远期心脑血管事件风险。