唐春平副主任医师
江苏省人民医院 心血管内科
怔忡与心悸均属中医心系病症范畴，但两者在病因、症状特征及临床意义上存在明显差异。核心区别在于：心悸多因外感或情志诱发，症状发作时间短且呈阵发性；怔忡则由内伤虚损所致，症状持续存在且常伴脏腑功能衰退。以下从定义、病因、症状、病程及治疗原则五方面展开说明。
心悸指患者自觉心中急剧跳动、惊慌不安，多由痰火、瘀血或外邪扰心引发，病位在心，属实证或虚实夹杂。怔忡则表现为心中空虚、惕惕然如人将捕之，常因气血阴阳亏虚导致心神失养，病位不仅在心，更涉及脾肾等脏腑，以虚证为主。
（1）心悸常见诱因包括：外感六淫邪气（如风热犯心）、情志过激（如暴怒伤肝）、饮食不节（如嗜食肥甘生痰）或突发惊吓，其病机核心为“邪扰心神”。
（2）怔忡多由久病耗损（如慢性失血）、先天禀赋不足、房劳过度或年老体衰引发，病机重点在于“心失所养”，常合并脾肾阳虚或心肾不交等证。
（1）发作形式：心悸呈阵发性，发作时心跳加速、胸闷憋气，发作后如常人；怔忡则为持续性心中悸动，静卧时亦觉不安。
（2）伴随症状：心悸常伴头晕、短气、失眠，严重时可出现晕厥；怔忡多伴腰膝酸软、畏寒肢冷、面色㿠白或颧红盗汗等虚损表现。
（3）脉象变化：心悸脉象多见数脉、促脉或结代脉；怔忡脉象多呈细弱、沉迟或微细欲绝。
（1）病程长短：心悸病程较短，多为数日至数周，及时治疗可愈；怔忡病程漫长，常持续数月甚至数年，易反复加重。
（2）预后差异：心悸若未控制可能转为怔忡；怔忡因涉及多脏腑虚损，易合并心衰、水肿等重症，需长期调治。
（1）心悸以“祛邪安神”为主，常用方剂如安神定志丸（镇惊）、黄连温胆汤（清痰火）或血府逐瘀汤（化瘀）。
（2）怔忡需“补虚养心”，根据虚损类型选方：心气虚用养心汤，心阳虚用桂枝甘草龙骨牡蛎汤，心血虚用归脾汤，心阴虚用天王补心丹。
中医强调“心主血脉”与“心藏神”的功能，怔忡与心悸的根本区别在于虚实属性。若出现持续心慌、伴随乏力或水肿，需及时进行心电图、心脏超声等检查，排除器质性心脏病。日常应避免过劳，饮食宜清淡，可适度按揉内关穴（腕横纹上2寸）缓解症状。需注意，以上内容仅为医学知识科普，具体辨证用药须由执业中医师面诊后确定。