耿良元副主任医师
南京脑科医院 神经外科
老年人摔倒后发生脑出血，属于危及生命的急症，需立即采取正确措施。核心结论：保持患者平卧、头部稍抬高、避免搬动、立即呼叫急救、禁食禁水、记录发病时间。分点说明：急救步骤、体位管理、用药禁忌、观察要点、转运原则。以下将逐项详细阐述。
第一，立刻拨打急救电话（如120），清晰说明患者年龄、摔倒过程、意识状态及疑似脑出血。第二，在等待急救人员时，检查患者呼吸和脉搏：若呼吸停止，需在保持头部固定前提下进行心肺复苏；若呼吸存在，则保持气道通畅。第三，移除患者周围危险物品，如尖锐家具、硬物，防止二次损伤。第四，用干净纱布或毛巾轻压头部可见伤口，但切勿用力按压可能存在的颅骨凹陷处。
患者应取平卧位，头部垫高约15-30度，这有助于降低颅内压。若患者呕吐，立即将头偏向一侧，防止呕吐物误吸入气管导致窒息。严禁随意搬动或摇晃患者，尤其避免颈部扭转，因为摔倒可能合并颈椎骨折，错误搬动会加重脊髓损伤。如果患者出现抽搐，需在其上下牙齿间放置软布（如折叠的毛巾），但不可强行塞入，避免牙齿脱落阻塞气道。
在医生明确诊断前，严禁给患者服用任何药物，包括阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物，以及华法林等抗凝药，这些药物可能加剧出血。同时禁止喂水、喂食或口服任何液体，因为脑出血患者常出现吞咽功能障碍，进食可能导致误吸，引发吸入性肺炎或窒息。即使患者意识清醒，也应严格禁食。
密切注意患者意识变化，从清醒到嗜睡、昏迷是病情加重的信号。每5-10分钟检查一次瞳孔大小和对光反应：单侧瞳孔散大、对光反射消失常提示颅内血肿压迫脑干。记录肢体活动能力，如一侧肢体无力或不能活动，提示对侧大脑半球损伤。注意言语障碍，如含糊不清或无法理解语言。此外，测量血压和心率，若收缩压持续超过180毫米汞柱，需在急救人员指导下谨慎处理。
等待专业急救人员到场是首要选择。若必须自行转运，需使用硬质担架或木板，保持患者头部固定、身体平直。优先选择具备神经外科和重症监护能力的综合医院，因为脑出血可能需要手术清除血肿或进行血管介入治疗。转运途中持续观察患者状态，避免颠簸，并提前通知医院做好准备。
脑出血的黄金救治时间通常为数小时内，延误可能导致不可逆的神经损伤。在急救人员到达前，保持冷静，严格遵循上述步骤，不盲目施救。任何异常体征如呼吸停止、瞳孔变化、意识丧失，都需立即向急救人员报告。记住：正确的现场处理能显著降低死亡率和致残率。