耿良元副主任医师
南京脑科医院 神经外科
缺血性脑血管病的治疗核心在于急性期快速恢复血流、二级预防防止复发以及长期康复管理，主要措施包括急性期溶栓与血管内治疗、抗血小板与抗凝药物应用、危险因素控制及外科手术干预。以下分点详述。
发病4.5小时内，符合适应症的患者需静脉溶栓，使用重组组织型纤溶酶原激活剂，剂量按体重0.9毫克/千克计算，10%静脉推注，剩余90%1小时静脉滴注，可显著改善预后。
发病6小时内，大血管闭塞患者可行血管内机械取栓，通过股动脉穿刺将支架导管送至血栓部位，取出堵塞物，再通率达80%以上，适用于前循环梗死。
对发病时间不明或醒后卒中患者，基于影像学检查（如磁共振弥散加权成像与灌注成像不匹配）评估，仍可考虑溶栓或取栓，但需严格筛选。
非心源性缺血性卒中，急性期（24-48小时内）启动双联抗血小板治疗，如阿司匹林100毫克每日一次联合氯吡格雷75毫克每日一次，持续21天，后转为单药维持，可降低早期复发风险30%。
心源性栓塞（如房颤相关卒中），需抗凝治疗，常用华法林，国际标准化比值目标2.0-3.0，或直接口服抗凝药如达比加群酯110毫克每日两次，但需在排除颅内出血后（通常48小时后）开始。
对进展性卒中，可考虑低分子肝素皮下注射，但证据等级较低，需权衡出血风险。
高血压患者，血压目标值＜140/90毫米汞柱，合并糖尿病患者＜130/80毫米汞柱，常用药物包括钙通道阻滞剂（如氨氯地平5毫克每日一次）或血管紧张素转换酶抑制剂（如依那普利10毫克每日一次）。
高脂血症患者，低密度脂蛋白胆固醇目标＜1.8毫摩尔/升，或降至基线水平50%以上，使用他汀类药物如阿托伐他汀20毫克每日一次，可稳定动脉粥样硬化斑块。
糖尿病患者，糖化血红蛋白控制＜7%，通过二甲双胍500毫克每日两次或胰岛素治疗，但需避免低血糖诱发卒中。
生活方式干预：戒烟限酒，体重指数控制在24以下，低盐低脂饮食，每日钠摄入＜6克，规律有氧运动每周至少150分钟。
颈动脉狭窄≥70%且伴症状，可行颈动脉内膜剥脱术或支架植入术，围术期卒中风险控制在3%以下。
大面积脑梗死伴恶性脑水肿，需去骨瓣减压术，将骨瓣直径至少12厘米，降低死亡率至50%以下。
椎动脉或颅内动脉狭窄，药物治疗失败后，可考虑血管成形术，但证据有限，需个体化评估。
缺血性脑血管病的治疗需综合急性再通、药物预防和危险因素管理，每个环节均需基于时间窗、病因和个体耐受性制定方案。患者应严格遵循医嘱，定期复查颈动脉超声、血脂、血糖及凝血功能，避免自行停药或调整剂量。若出现突发肢体无力、言语障碍或意识改变，立即就医，延误可能导致不可逆神经损伤。