胡秀秀副主任医师
南京脑科医院 神经内科
失眠的医学干预需从病因与行为入手，核心方向包括调整睡眠卫生、认知行为治疗、药物辅助及潜在疾病排查。首段归纳以下要点：建立固定作息、优化睡眠环境、限制日间小睡、管理情绪压力、避免刺激物摄入、短期使用助眠药物、就医排查继发性失眠。
每天固定时间上床与起床，包括周末，偏差不超过30分钟。
若躺床超过20分钟仍无法入睡，应离开床铺，待有睡意再返回，减少在床上的清醒时间。
睡眠限制疗法建议卧床时间缩短至实际睡眠时长加15分钟，例如若实际睡5小时，则卧床不超过5小时15分，逐步提升睡眠效率至85%以上。
卧室温度维持在18至22摄氏度，湿度40%至60%，避免强光与噪音。
睡前1小时停止使用电子设备，蓝光会抑制褪黑素分泌。
避免睡前4小时进行剧烈运动，但白天适度运动（如快走30分钟）有助改善睡眠。
日间小睡不超过20分钟，且不晚于下午3点，否则会削弱夜间睡眠驱动力。
下午4点后避免摄入咖啡因（咖啡、浓茶、可乐），睡前6小时避免饮酒，酒精虽可诱导入睡但会破坏深睡眠。
晚餐避免过饱或空腹，睡前少量温牛奶或香蕉可能助眠。
认知行为治疗中的刺激控制与矛盾意向法效果显著：每天记录睡眠日记，分析焦虑源。
睡前进行渐进式肌肉放松或腹式呼吸（每分钟呼吸6至8次），每次10分钟。
若因工作或生活事件困扰，可在睡前写“烦恼清单”，列出次日待办事项以清空大脑。
非处方褪黑素（0.5至5毫克）适用于昼夜节律紊乱，但长期使用效果有限。
处方药物如佐匹克隆、唑吡坦仅应在医生指导下短期使用（不超过4周），避免成瘾。
若失眠持续超过4周，或伴随心慌、头痛、情绪低落，需排查甲状腺功能亢进、焦虑症、抑郁症或睡眠呼吸暂停综合征。多导睡眠监测是诊断金标准。
老年人褪黑素分泌减少，建议睡前1小时服用1至2毫克，同时注意防跌倒。
孕妇应避免药物干预，优先采用认知行为治疗。
轮班工作者可尝试在非工作时佩戴眼罩、使用蓝光过滤眼镜，并固定睡眠时段。
以上方法需持续尝试至少2至4周才能见效。若长期失眠且影响日间功能，应及时就诊神经内科或睡眠专科。注意：自行长期服用安眠药可能增加依赖性与认知衰退风险，尤其肝肾功能不全者需调整剂量。