脑干梗死如何护理

脑干梗死护理的核心是保持呼吸道通畅、预防误吸与压疮、早期康复介入并严密监测生命体征，任何一项缺失都可能增加肺部感染或再次卒中的风险。

脑干梗死护理的关键环节

1、呼吸道管理：脑干梗死患者吞咽反射和咳嗽反射常受损，误吸风险高。卧床期间将床头抬高30度至45度，进食后保持该体位至少30分钟。出现痰鸣音或血氧饱和度低于94%时需及时吸痰，吸痰前后给予纯氧吸入1至2分钟。中国卒中学会2023年发布的《中国脑血管病临床管理指南》指出，卒中后肺炎发生率约为10%至25%，其中误吸是首要原因。

2、吞咽功能评估与进食护理：入院24小时内应完成洼田饮水试验筛查。试验阳性者需留置胃管，不能经口喂食。经口进食者选择糊状或凝胶状食物，避免稀液体和干碎食物。每口进食量控制在3至5毫升，进食后检查口腔有无残留。病情稳定者每天进行2次吞咽功能训练；调整胃管期间需增加到每天3次口腔护理。

3、体位与皮肤护理：每2小时翻身一次，采用30度侧卧位交替。骶尾部、足跟、枕部等骨隆突处使用减压敷料。每天检查皮肤2次，出现指压不褪色的红斑需立即上报。保持床单位平整干燥，失禁患者及时更换护理垫。

4、生命体征监测：发病后72小时内每2小时测量血压、心率、呼吸、血氧饱和度一次。血压控制目标需个体化，溶栓治疗者24小时内维持在180/105毫米汞柱以下。体温超过38摄氏度时进行物理降温，并排查肺部感染或泌尿系感染。血糖维持在7.8至10.0毫摩尔每升。

5、康复介入：生命体征稳定后24至48小时开始被动关节活动，每天2次，每个关节活动10至15次。第3天起进行床边坐位训练，从30度开始逐渐增加角度。第7天评估站立耐受情况。早期康复可降低深静脉血栓发生率，中国康复医学会2022年数据显示，卒中后7天内开始康复的患者下肢深静脉血栓发生率约为4.2%，延迟康复者约为11.6%。

6、心理与沟通支持：脑干梗死可导致构音障碍或闭锁综合征，患者意识清醒但无法表达。使用写字板、眼动交流设备或图片卡片建立沟通方式。每天至少进行3次简短交流，每次不超过10分钟，避免疲劳。

照护要点

鼻饲者每次喂食前回抽胃液，胃残余量超过200毫升时暂停一次。保持大便通畅，3天未排便需使用缓泻剂。康复训练中出现头晕、血压波动超过基础值20%时立即停止。出院前完成居家环境评估，移除地毯和门槛，浴室加装扶手。

常见问题

不是。洼田饮水试验阴性且无呛咳者可经口进食糊状食物；试验阳性或反复呛咳者需留置胃管，由医生根据吞咽评估结果决定。

每2小时翻身可避免局部组织持续受压，降低压疮发生率。脑干梗死患者自主活动能力差，皮肤耐受时间缩短，定时翻身是基础护理要求。

需个体化。未溶栓者急性期可维持在140/90毫米汞柱左右；溶栓治疗者24小时内低于180/105毫米汞柱。具体目标由医生根据梗死面积和基础血压确定。

生命体征稳定后24至48小时即可开始被动关节活动。病情稳定者每天2次；调整治疗期间需增加到每天3次。具体启动时间由康复医师评估后决定。

参考资料

[1] 中国卒中学会. 中国脑血管病临床管理指南. 2023.

[2] 中国康复医学会. 中国脑卒中早期康复治疗指南. 2022.

[3] 国家卫生健康委员会. 脑卒中护理实践指南. 2021.