造影剂过敏反应及处理是什么

造影剂过敏反应是碘对比剂进入人体后引发的药物不良反应，按机制分为过敏样反应与类过敏反应，按严重程度分为轻度、中度、重度，处理核心是立即停用对比剂、评估气道与循环、按分级给予抗组胺药、糖皮质激素及肾上腺素，重度反应需就地抢救。

造影剂过敏反应的分类与识别

1、轻度反应：表现为皮肤潮红、荨麻疹、瘙痒、恶心、轻度呕吐，生命体征平稳，通常无需肾上腺素干预，以观察和对症处理为主。

2、中度反应：出现广泛荨麻疹、面部或喉部轻度水肿、支气管痉挛、血压短暂下降，需要药物干预并持续监护。

3、重度反应：发生喉头水肿、严重支气管痉挛、低血压休克、心律失常甚至心搏骤停，属于危及生命的急症。

4、迟发反应：多在注射后1小时至1周内出现，以皮疹、发热、面部水肿为主，机制与T细胞介导的免疫反应相关。

发生率与危险因素

依据中华医学会放射学分会2022年发布的《碘对比剂使用指南》，非离子型碘对比剂中度及以上过敏样反应发生率约为0.04%，重度反应发生率约为0.004%。危险因素包括既往对比剂过敏史、哮喘病史、药物过敏史、严重心血管疾病、肾功能不全以及甲状腺功能亢进。有既往过敏史者再次使用同类对比剂，复发风险可升高至普通人群的数倍。

现场处理流程

1、立即停止注射：发现任何可疑过敏表现，第一时间终止对比剂注入，保留静脉通路。

2、评估气道与循环：判断意识、呼吸、脉搏、血压，呼叫急救团队，给予面罩吸氧。

3、轻度反应处理：观察30分钟，口服或静脉给予抗组胺药物，记录生命体征变化。

4、中度反应处理：静脉给予糖皮质激素与抗组胺药，支气管痉挛者给予雾化吸入支气管扩张剂，快速补液维持血压。

5、重度反应处理：肾上腺素肌肉注射为首选，成人常规剂量0.3至0.5毫克，必要时5至15分钟重复；同时快速补液、抬高下肢、准备气管插管与心肺复苏。

6、后续观察：所有出现过敏反应者需留观至少4至6小时，重度反应者收入院监护不少于24小时。

预防措施

1、高危人群筛查：检查前详细询问过敏史、哮喘史及用药史，识别高风险个体。

2、预处理方案：既往有对比剂过敏史者，可在检查前12小时和2小时分别口服糖皮质激素，并联合抗组胺药，具体方案由临床医师制定。

3、对比剂选择：优先选用非离子型低渗或等渗对比剂，降低类过敏反应发生概率。

4、检查室配备：造影室内应常备肾上腺素、糖皮质激素、抗组胺药、氧气、吸引器及除颤仪。

5、检查后告知：向受检者说明迟发反应的可能表现，出现皮疹、呼吸困难时及时就医。

造影剂过敏反应分级明确，处理关键在于早期识别、立即停药、按严重程度分层用药，重度反应以肾上腺素为核心抢救药物，高危人群需提前预防并全程监护。

常见问题

否。多数受检者不会发生过敏反应，非离子型碘对比剂中度及以上反应发生率约为0.04%，但存在过敏史者风险相对升高。

否。目前不推荐常规进行碘过敏试验，因其预测价值有限，临床以详细询问过敏史和风险评估为主要筛查手段。

肾上腺素。成人常规剂量为0.3至0.5毫克肌肉注射，必要时5至15分钟重复，同时配合补液和气道管理。

需评估。必须由临床医师权衡检查必要性，选择替代影像手段，或在充分预处理并具备抢救条件下谨慎实施。

会。迟发反应可在注射后1小时至1周内出现，表现为皮疹、发热、面部水肿，出现相关症状应及时就医。

参考资料

[1] 中华医学会放射学分会. 碘对比剂使用指南（2022版）. 中华放射学杂志, 2022.

[2] 国家药品监督管理局. 碘对比剂说明书修订公告. 2021.

[3] 中华医学会放射学分会. 对比剂肾病防治专家共识. 中华放射学杂志, 2019.

[4] 中国医师协会放射医师分会. 碘对比剂不良反应救治专家共识. 中华放射学杂志, 2020.