输尿管上段结石扩张是否必须手术

病情分析：输尿管上段结石引起的扩张并不一定需要手术，具体治疗方案应根据患者的病情特点决定。主要取决于结石的大小、位置、症状严重程度以及是否引起并发症。

1.结石大小：

直径小于5毫米的小结石通常可以通过药物治疗和增加水分摄入促使其排出，成功率较高，约为70%-90%。

直径在5-10毫米的中等大小结石，药物排石的成功率降低，可能需要结合体外冲击波碎石或其他辅助措施。

直径大于10毫米的大结石，药物排石成功率较低，通常建议采取介入治疗或手术干预。

2.梗阻及扩张情况：

如果输尿管上段结石导致明显尿路梗阻，并引起肾积水或肾功能损害，需要尽快解除梗阻。轻度扩张可尝试保守治疗，严重扩张或伴随感染时，多需要手术干预。

3.症状表现：

如果出现剧烈疼痛、肉眼血尿或控制不住的反复感染，即使结石较小，也可能需要积极治疗，包括手术方式。

无显著症状的患者，可给予观察，同时定期评估结石变化情况与肾功能状态。

4.并发症发生：

如果伴随感染（如肾盂肾炎、脓毒症），即便是小结石，也需迅速处理，以防感染加重危及生命。

长期未排出的结石可能会导致肾功能不可逆性损害，这种情况下通常建议手术。

5.个体化因素：

年龄、整体健康状况、是否合并其他疾病（如糖尿病、心血管疾病）等也是选择治疗方案时的重要考虑因素。

在制定治疗方案时，应仔细评估上述因素。如果结石较小且症状轻微，可以先行保守治疗，如采用促排石药物、多饮水、适量运动等方法，并密切监测。结石较大、引发严重症状或并发症时，则多需采取外科干预手段，包括体外冲击波碎石、经尿道输尿管镜碎石取石术或腹腔镜手术。