阑尾炎在哪边

阑尾炎是临床常见急腹症，典型疼痛位于右下腹部。其病理机制涉及阑尾管腔阻塞与细菌感染，诊断需结合体征与影像学检查。解剖位置、临床表现、诊断方法、治疗原则是理解该疾病的核心要点。

1.解剖位置与疼痛特点：

阑尾附着于盲肠后内侧，长约5至10厘米，直径0.5至1厘米。其体表投影通常位于脐与右髂前上棘连线中外1/3交点处，称为麦氏点。约70%至80%的急性阑尾炎患者在此区域出现固定压痛。但阑尾位置存在变异，如盲肠后位、盆腔位、肝下位等，可导致疼痛偏移至腰部、耻骨上区或右上腹。妊娠期子宫增大可能将阑尾推向上方，使压痛点升高。

2.临床表现分期：

早期疼痛多始于上腹部或脐周，呈持续性钝痛，6至8小时后转移至右下腹，此特征性过程见于50%至60%的患者。伴随症状包括恶心、呕吐、食欲减退，体温可升至38℃至39℃。若阑尾化脓或坏疽，疼痛加剧，局部腹肌紧张，反跳痛阳性。实验室检查显示白细胞计数升高至10至20×10^9/升，中性粒细胞比例超过80%。影像学中，腹部超声可发现阑尾直径大于6毫米、壁厚大于2毫米，而CT扫描的敏感度可达90%至100%。

3.诊断与鉴别诊断：

临床常用Alvarado评分系统，包含转移性右下腹痛、压痛、体温升高、白细胞计数等8项指标，总分5至6分提示可能，7分以上高度可疑。需排除右侧输尿管结石（疼痛放射至会阴部、血尿）、急性盆腔炎（阴道分泌物异常、宫颈举痛）、回盲部肿瘤（慢性病程、便血、消瘦）。老年患者反应迟钝，疼痛不典型，易延误诊断；儿童则进展迅速，需警惕穿孔风险。

4.治疗原则与预后：

确诊后首选手术切除，腹腔镜阑尾切除术创伤小、恢复快，住院时间缩短至2至3天。若已形成阑尾周围脓肿，先行抗生素治疗（如头孢三代联合甲硝唑），待4至6周后择期手术。未及时处理可导致阑尾穿孔，引起弥漫性腹膜炎，死亡率升至5%至10%。术后并发症包括切口感染（发生率3%至5%）、肠粘连、残株炎等。

阑尾炎的核心是右下腹疼痛与全身炎症反应，早期识别和手术干预可显著降低风险。任何中上腹或脐周疼痛持续超过6小时且向右侧转移时，应尽快就医。避免自行使用止痛药，以免掩盖体征，导致诊断延误。