胡秀秀副主任医师
南京脑科医院 神经内科
癫痫大发作时，首要任务是确保患者安全并立即呼叫急救，核心措施包括：保护气道、防止二次伤害、记录发作时间、避免强行约束。具体处理流程需遵循以下分点指南。
-第一，保持镇静并快速评估环境。立即移开患者周围的尖锐物品（如桌椅角、玻璃杯）、硬物或可能造成窒息的物件，如枕头、毛绒玩具。发作全程不可离开患者，需有人陪伴直至意识恢复。
-第二，保护气道与体位管理。将患者缓慢置于侧卧位，头部偏向一侧，以利于口腔分泌物或呕吐物自然流出，避免误吸入气管。解开患者衣领、腰带、领带等束缚部位，保持呼吸通畅。注意，不可强行塞入任何物品（如毛巾、筷子、手指）至患者口中，此举可能造成牙齿断裂、口腔损伤或气道阻塞。
-第三，避免过度约束。不可用力按压患者肢体或试图阻止抽搐动作，强行按压可能导致骨折、关节脱位或肌肉撕裂。只需在患者周围放置软垫，防止头部撞击地面即可。抽搐通常持续1-3分钟，多数患者会自行停止。
-第四，记录发作细节。注意观察并记录发作开始时间、抽搐持续时间、肢体抽搐是否对称、有无口周发紫、眼球偏斜、意识丧失时长、发作后是否出现嗜睡或言语混乱。这些信息对后续诊疗至关重要。
-第一，发作停止后，患者可能处于意识模糊、疲倦或躁动状态，称为发作后期，可持续5-30分钟。此时应保持环境安静，避免强光刺激，不可立即喂水或喂药，以免呛咳。可轻声安慰，但避免过多提问或刺激。
-第二，评估是否需要呼叫急救。以下情况必须立即拨打急救电话：发作持续时间超过5分钟（癫痫持续状态）；短时间内连续多次发作（两次以上且意识未完全恢复）；首次发作；患者为孕妇、糖尿病患者或伴有外伤、呼吸困难；发作结束后意识迟迟不恢复（超过15分钟）。
-第三，发作后就医建议。即使发作自行停止，也建议患者尽快就诊神经内科，进行脑电图、头颅磁共振等检查，明确癫痫病因（如颅内感染、肿瘤、代谢异常等），并规律服用抗癫痫药物（如丙戊酸钠、卡马西平、左乙拉西坦等），不可擅自停药或减量。
-第一，禁止掐人中、针刺或放血。这些行为无科学依据，反而可能造成感染或延误救治。
-第二，禁止强行撬开口腔或在抽搐时灌药。患者牙关紧闭时，强行撬嘴易导致牙齿脱落或被误吞。
-第三，不可将患者置于浴缸、泳池或任何有水处，溺水风险极高。
-第四，若患者佩戴有医疗警示手环或携带急救药物（如地西泮直肠凝胶），应按医嘱使用。
癫痫大发作的总体处理原则是：不伤害、不干预、不恐慌。发作期间，旁观者应保持冷静，专注于保护患者安全，而非试图终止抽搐。大多数发作在3分钟内自行缓解，后续需由专业医生评估并制定长期管理方案。患者家属应接受癫痫急救培训，并确保患者随身携带急救卡，写明诊断、用药及紧急联系人。规律服药、避免诱因（如熬夜、饮酒、强光闪烁）可显著降低发作频率。