胡秀秀副主任医师
南京脑科医院 神经内科
脊髓灰质炎是一种由脊髓灰质炎病毒引起的急性传染病，主要侵犯中枢神经系统，导致肢体弛缓性麻痹甚至终身残疾，儿童为高发群体。该病的核心特征包括：病毒通过粪-口途径传播、初期症状类似感冒、约1%的感染者出现不可逆瘫痪、疫苗是唯一有效预防手段、全球已接近消灭但仍有输入风险。以下将详细说明该病的病原学、临床表现、诊断治疗及预防措施。
脊髓灰质炎病毒属于小核糖核酸病毒科肠道病毒属，分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型，其中Ⅰ型最常见且致病力最强。病毒主要通过被污染的水或食物经消化道进入人体，在咽部和肠道淋巴组织内复制，随后侵入血液形成病毒血症。约90%的感染者无明显症状，仅5%出现非特异性发热、头痛、咽痛等前驱症状。病毒后经血脑屏障侵入中枢神经系统，破坏脊髓前角运动神经元，导致肌肉无力或瘫痪。传播高峰在夏秋季，人群普遍易感，5岁以下儿童占瘫痪病例的70%以上。
该病潜伏期通常为5-35天，平均7-14天。根据临床表现分为三型：
隐性感染（占90%-95%）：无任何症状，但病毒可通过粪便排出，具有传染性。
轻型（占4%-8%）：表现为发热、乏力、呕吐、腹泻或便秘，病程持续数天，不遗留后遗症。
重型（占1%-2%）：即瘫痪型，典型过程为双峰热（初次发热后1-4天体温下降，2-3天后再次升高），伴随全身肌肉疼痛、感觉过敏。随后出现不对称性弛缓性瘫痪，下肢受累多于上肢，腱反射消失，但感觉正常。若累及延髓呼吸中枢或脑神经，可导致呼吸衰竭或吞咽困难，病死率高达5%-10%。恢复期在6-18个月内，部分患者残留永久性瘫痪。
诊断依据流行病学史（未接种疫苗或近期接触病例）、临床表现（急性弛缓性瘫痪）及实验室检查。粪便、咽拭子或脑脊液中分离出病毒为金标准，或通过中和抗体检测发现抗体滴度升高。治疗以对症支持为主：
急性期需绝对卧床，避免劳累，肌肉疼痛时使用镇痛药物。
瘫痪肢体保持功能位，早期进行被动活动，防止关节挛缩。
呼吸肌麻痹者需机械通气，吞咽困难者给予鼻饲营养。
目前尚无特效抗病毒药物，康复训练对改善肢体功能至关重要。
疫苗是控制该病的核心手段。全球采用两种疫苗：
灭活脊髓灰质炎疫苗，通过注射接种，安全但成本较高，适用于免疫缺陷者。
减毒活疫苗，即糖丸，口服后诱导肠道局部免疫，但极少数情况下（约1/250万剂次）可导致疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎。
自1988年世界卫生组织启动全球消灭脊髓灰质炎行动以来，病例数减少超过99.9%。截至2023年，仅阿富汗和巴基斯坦仍存在本土野生病毒传播。中国自2000年实现无脊灰状态，但因全球输入风险，仍需维持高水平接种率（≥95%），并加强急性弛缓性麻痹病例监测。
脊髓灰质炎尚无治愈方法，但可通过规范接种疫苗完全预防。任何年龄未完成全程接种者均需补种，旅行至疫区前应加强免疫。对于已出现后遗症的患者，长期康复训练可改善生活质量。保持个人卫生、避免饮用生水、及时隔离患者是阻断传播的关键。