管蔚副主任医师
江苏省人民医院 普通外科
右下腹包含回盲部、阑尾、升结肠起始段、右侧输尿管及部分盆腔器官（女性右侧卵巢及输卵管）。该区域疼痛常提示阑尾炎、肠系膜淋巴结炎、输尿管结石或妇科急症。以下从解剖位置、常见病变及鉴别要点三方面进行说明。
1.解剖位置与器官分布
右下腹的体表投影以髂前上棘与脐的连线中点为参考。具体包含以下结构：
1.1回盲部：回肠末端与盲肠连接处，位于右下腹内侧，是肠套叠和克罗恩病的常见部位。
1.2阑尾：附着于盲肠后内侧，长约6-8厘米，其位置变异较大（可位于盲肠后、盆腔或回肠前）。
1.3升结肠起始段：位于右侧腹外侧区域，负责水分吸收，肿瘤或憩室炎可致此处疼痛。
1.4右侧输尿管：沿腰大肌下行进入膀胱，结石嵌顿时引发剧烈绞痛，可放射至会阴部。
1.5女性生殖器官：右侧卵巢及输卵管位于盆腔内，异位妊娠、卵巢囊肿扭转或盆腔炎均可导致右下腹痛。
2.常见疼痛原因与临床特征
2.1急性阑尾炎：典型表现为转移性右下腹痛，初期脐周或上腹痛，6-8小时后固定至右下腹。伴随恶心、发热及麦氏点压痛，白细胞计数常升高至10-15×10^9/L。
2.2肠系膜淋巴结炎：多见于儿童，常有上呼吸道感染史，疼痛呈间断性，压痛范围较广，超声可见肠系膜淋巴结肿大（直径>1厘米）。
2.3输尿管结石：疼痛呈阵发性绞痛，伴血尿（镜下红细胞>3个/高倍视野）及尿频，CT可见高密度影（CT值>200HU）。
2.4妇科急症：异位妊娠破裂可致腹腔内出血，伴停经史及血β-hCG升高；卵巢囊肿扭转则突发剧痛，超声显示卵巢血流信号消失。
2.5回盲部炎症：如克罗恩病，表现为慢性右下腹痛、腹泻及体重下降，结肠镜可见节段性溃疡或狭窄。
3.鉴别诊断关键点
3.1疼痛性质：阑尾炎多为持续性钝痛；输尿管结石呈放射性绞痛；妇科病变可伴腰骶部酸胀。
3.2伴随症状：阑尾炎常伴发热（体温>37.8℃）；肠梗阻有腹胀、停止排气排便；异位妊娠可有阴道出血。
3.3辅助检查：血常规（白细胞及中性粒细胞比例）、尿常规（排除尿路感染或出血）、腹部超声（评估阑尾、卵巢及输尿管）及CT（明确结石或脓肿）是基础筛查手段。
3.4特殊体征：闭孔内肌试验（阑尾炎阳性）、腰大肌试验（后位阑尾炎）及Rovsing征（远端按压引发右下腹痛）有助于定位。
右下腹疼痛涉及多系统病变，需结合病史、体征及检查综合判断。急性发作时避免随意服用止痛药，以免掩盖病情。若疼痛持续超过6小时、伴发热或呕吐，应尽早就诊。女性患者需告知月经史，以排除妊娠相关急症。