郭慧敏副主任医师
南京鼓楼医院 消化内科
1.补充水分和电解质是首要措施。腹泻会导致水和电解质大量丢失，严重时可引发脱水和电解质紊乱。对于轻度腹泻，可口服补液盐，每包溶于250毫升温水中，分次饮用，每日总量根据腹泻量调整，通常为500至1000毫升。对于中重度腹泻或出现口渴、尿少、头晕等症状时，需静脉输液，常用平衡盐溶液或乳酸林格液，输液量根据脱水程度计算，轻度脱水约为体重的5%，中度脱水为5%至10%。注意避免仅饮用白水，因缺乏钠、钾等电解质，可能加重低钠血症。
2.调整饮食结构以减少肠道刺激。在腹泻急性期，建议少食多餐，选择易消化的食物，如稀粥、米汤、蒸土豆或白面包。避免高纤维食物（如粗粮、豆类）、油腻食物（如油炸食品）、辛辣食物及乳制品，因后者可能因乳糖不耐受加重症状。饮食调整可持续24至48小时，逐步恢复正常饮食。若腹泻持续超过3天，建议增加电解质饮料或运动饮料补充，但需选择低糖款式。
3.使用吸附剂或益生菌辅助止泻。吸附剂如蒙脱石散，可覆盖肠黏膜表面，吸附毒素和病原体，减少水分流失。成人每次3克，每日3次，溶于50毫升温水中空腹服用；儿童剂量减半，每次1.5克。注意服用吸附剂后需间隔2小时再进食或服用其他药物，以免影响吸收。益生菌如双歧杆菌或乳酸杆菌制剂，可调节肠道菌群平衡，抑制病原菌生长，成人每日服用1至2粒，连续3至5天。但益生菌对病毒性腹泻效果较好，对细菌性腹泻需谨慎使用。
4.针对感染性腹泻需合理使用抗生素。细菌性腹泻常伴随发热、脓血便或剧烈腹痛，粪常规检查可见白细胞或红细胞。常用抗生素包括诺氟沙星，成人每次0.4克，每日2次，连续3至5天；或头孢克肟，每次100毫克，每日2次。注意病毒性腹泻（如轮状病毒）无需抗生素，滥用可能破坏正常菌群；寄生虫感染（如贾第鞭毛虫）需使用甲硝唑，每次0.6克，每日3次，连续7至10天。使用抗生素前应咨询医生，避免自行用药。
5.短期使用止泻药物需严格评估。对于非感染性腹泻或旅行者腹泻，可使用洛哌丁胺，成人首次4毫克，之后每次腹泻后2毫克，每日不超过16毫克；儿童体重超过30公斤者，首次2毫克，之后每次腹泻后1毫克，每日不超过6毫克。注意洛哌丁胺禁用于发热、血便或疑似感染性腹泻者，因可能延缓病原体排出，加重感染。也可使用复方苯乙哌啶，每次2.5毫克，每日3次，但需注意其副作用如腹胀、便秘。
腹泻止泻需根据病因和症状分层处理，避免盲目用药。若腹泻持续超过48小时、伴有高热（体温超过38.5摄氏度）、血便或严重脱水迹象（如皮肤干燥、眼窝凹陷），应立即就医。日常注意手卫生和饮食安全，预防腹泻发生。