文旭主任医师
江苏省肿瘤医院 普外科
肠穿孔是急腹症中最危重的状况之一，需立即就医，治疗以手术为主，术后需配合抗感染和营养支持。核心处理包括：紧急手术修复、抗感染治疗、禁食与胃肠减压、术后监护与营养支持、并发症预防。
一、紧急手术修复
1.穿孔修补术：适用于穿孔小、腹腔污染轻、患者全身状况尚可的情况。医生直接缝合穿孔部位，术后需严格禁食。
2.肠段切除吻合术：若穿孔较大、肠壁坏死或存在肿瘤，需切除病变肠段，再将健康肠管吻合。术后吻合口愈合需1-2周。
3.肠造口术：严重感染或患者体质极差时，医生可能临时将肠管引出腹壁形成造口，待感染控制后再行二次手术还纳。此方法可降低腹腔感染风险。
二、抗感染治疗
三、禁食与胃肠减压
1.完全禁食：术后肠道需休息，通常禁食5-7天，避免食物刺激加重吻合口或穿孔处压力。
2.胃肠减压：经鼻放置胃管持续吸引，可减少胃液和气体进入肠道，降低腹腔内压力。每日引流量约500-1000毫升，需记录颜色和性状。
3.营养支持：禁食期间通过静脉输注葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等，维持每日约1500-2000千卡能量需求。若术后恢复顺利，7天后可尝试流质饮食。
四、术后监护与营养支持
1.生命体征监测：术后24-48小时内需密切观察血压、心率、体温和尿量。若出现心率>120次/分、血压下降<90/60毫米汞柱，提示感染性休克可能，需紧急扩容和使用血管活性药物。
2.腹腔引流管理：手术中放置的引流管需保持通畅，观察引流量和性质。正常情况下每日引流量<50毫升，若超过200毫升且呈脓性，提示腹腔感染未控制。
3.肠道功能恢复：术后约72小时可闻及肠鸣音，48-72小时后肛门排气。若超过5天无排气或腹胀加重，需警惕肠梗阻，必要时行腹部CT检查。
五、并发症预防
1.腹腔脓肿：发生率约10-20%，表现为术后持续高热、腹痛，需通过B超或CT定位，必要时穿刺引流。
2.切口感染：术后3-5天切口红肿、渗出，发生率约15%，需加强换药，必要时拆除缝线引流。
3.肠粘连：术后1-2周可能出现部分性肠梗阻，表现为阵发性腹痛、呕吐。轻者禁食、补液可缓解，重者需再次手术。