韦继南副主任医师
东南大学附属中大医院 骨科
股骨头坏死的4字自测法是一种简便的初步筛查方法，通过特定动作评估髋关节功能，核心步骤包括：屈髋、外展、外旋和屈膝。若测试中腹股沟区出现疼痛或活动受限，可能提示股骨头坏死风险，需进一步医学检查。
测试时，被测试者取仰卧位，保持身体放松。测试者将一侧下肢的踝关节放置于对侧膝关节上方，使该侧髋关节呈屈曲、外展、外旋状态，同时膝关节屈曲。随后，测试者一手固定对侧骨盆，另一手缓慢向下按压屈曲的膝关节，使髋关节外旋角度增大。若腹股沟区或髋关节深部出现明显疼痛，或无法完成该动作，则测试结果为阳性。
股骨头缺血性坏死：股骨头血供中断后，软骨下骨结构塌陷，导致关节间隙狭窄和活动时摩擦痛。
髋关节骨关节炎：关节软骨退变、骨赘形成，使外旋动作受限。
髋臼发育不良或盂唇损伤：髋关节稳定性下降，外旋时引发疼痛。
其他疾病：如化脓性关节炎、类风湿关节炎或肿瘤转移，需通过影像学鉴别。
假阳性率高：约30%的阳性结果可能与肌肉劳损、腰椎疾病或髋关节周围软组织炎症相关。
早期坏死不敏感：股骨头坏死早期（FicatI-II期）可能无典型疼痛，仅表现为轻微活动受限。
需结合其他体征：如跛行、髋关节内旋时疼痛加重、下肢不等长等。
影像学检查：首选磁共振成像，其诊断早期股骨头坏死的灵敏度达95%以上。X线片仅能显示中晚期病变，如新月征或股骨头塌陷。
实验室检查：血沉、C反应蛋白、凝血功能等指标可排除感染或自身免疫性疾病。
分期评估：依据国际骨循环学会分期标准，0期（无影像学改变）至IV期（关节间隙消失）需制定分级治疗方案。
高危人群：长期使用糖皮质激素（如泼尼松累积剂量超过2克）、酗酒（乙醇摄入量每日超过80克）、髋部外伤史（如股骨颈骨折）、减压病或镰状细胞病。
预防建议：避免大剂量激素使用；限制酒精摄入；髋部骨折后尽早行内固定术并监测血供；控制血脂及凝血功能异常。
自测法仅为初步筛查工具，不能替代专业诊断。若测试结果阳性或存在高危因素，应尽早就诊骨科，通过磁共振成像明确诊断。股骨头坏死早期干预（如髓芯减压术、植骨术）可延缓关节塌陷，避免人工髋关节置换。日常需注意避免负重活动，定期复查影像学变化。