朱鲁平主任医师
南京医科大学第二附属医院 耳鼻咽喉科
右侧咽喉部疼痛伴随吞咽动作加剧，常见原因包括急性扁桃体炎、急性咽炎、扁桃体周围脓肿或会厌炎等。这些情况多由细菌或病毒感染引起，也可能与局部刺激或解剖结构异常有关。以下将详细说明可能的病因、鉴别要点及处理建议。
这是最常见的病因之一。通常由溶血性链球菌等细菌感染引起，表现为单侧或双侧扁桃体红肿、表面可见白色或黄色脓点。患者常伴有发热（体温可超过38.5℃）、头痛及全身乏力。疼痛在吞咽时明显加重，甚至放射至同侧耳部。若未及时治疗，可能发展为扁桃体周围脓肿或风湿热。
多由病毒（如腺病毒、流感病毒）感染所致，也可继发于细菌感染。症状包括咽部干燥、灼热感，随后出现剧烈疼痛，吞咽时尤甚。咽部黏膜充血明显，但扁桃体通常无明显肿大或脓性分泌物。部分患者伴声音嘶哑或咳嗽，发热程度较轻。
这是急性扁桃体炎的严重并发症，表现为单侧咽喉剧痛，吞咽时疼痛加剧，甚至张口困难、言语含糊。检查可见患侧扁桃体向中线推移，软腭及悬雍垂水肿。患者常有持续高热（超过39℃）和全身中毒症状。需紧急就医，通常需穿刺引流或抗生素治疗。
这是一种危及生命的紧急情况，由细菌（如流感嗜血杆菌）感染引起，导致会厌肿胀阻塞气道。典型症状包括突发性剧烈咽痛、吞咽困难、流涎及呼吸困难。患者常呈“三脚架”姿势（身体前倾、张口呼吸）。必须立即就医，否则可能引发窒息。
包括咽部异物（如鱼刺、骨头）、胃食管反流病（胃酸刺激咽喉黏膜）、口腔溃疡可累及咽部、或颈部淋巴结炎症放射至咽部。这些情况通常疼痛程度较轻，且无发热或全身症状。
诊断需结合病史、体征及辅助检查。医生会通过咽部视诊观察黏膜状态，必要时行血常规（白细胞计数及中性粒细胞比例升高提示细菌感染）、咽拭子培养（明确病原体）或颈部CT（排除脓肿或异物）。对于疑似会厌炎患者，需立即行纤维喉镜检查。
治疗方面：细菌感染需使用抗生素（如青霉素类或头孢类），病毒性感染以对症支持为主（如非甾体抗炎药缓解疼痛、盐水漱口）。扁桃体周围脓肿需穿刺引流，会厌炎需住院监护并静脉用药。局部可含服润喉片或使用喷雾剂（如含利多卡因成分的制剂）缓解疼痛。
日常护理需注意：保持口腔清洁，每日用温盐水漱口3-4次；饮食以温凉流质或半流质为主，避免辛辣、过烫食物；多饮水以湿润咽喉黏膜；保证充足休息，避免过度用声。若症状持续超过48小时未缓解，或出现呼吸困难、高热不退、张口困难，需立即至耳鼻喉科就诊。
综上，右侧咽喉疼痛并吞咽加剧需警惕感染性疾病，尤其是细菌性感染和脓肿形成。及时就医明确病因是关键，切勿自行滥用抗生素或止痛药掩盖症状。若伴随呼吸不畅，务必优先处理气道安全。