郝群主任医师
南京医科大学第四附属医院 妇产科
孕晚期出现腹泻伴随肠鸣音亢进，可能与激素变化、肠道感染或饮食不当有关，需要优先排除感染性肠炎及早产风险。核心处理原则包括：1.评估脱水及感染征象；2.调整饮食结构降低肠道负担；3.安全用药缓解症状；4.密切监测胎儿及宫缩情况；5.及时就医的指征。
腹泻可通过肠道电解质流失引发脱水，对母体及胎儿造成影响。孕晚期血容量增加，脱水耐受性更差。需观察以下指标：
1.每日腹泻次数超过3次，且呈水样便，需警惕急性肠炎。
2.伴随发热超过37.5℃，提示可能存在细菌或病毒感染，如沙门氏菌、轮状病毒。
3.大便中带血丝或黏液，需排除痢疾或炎症性肠病活动。
4.出现口干、尿量减少（每日少于800毫升）、皮肤弹性下降、头晕等脱水表现，需立即评估。
5.胎动异常，如胎动减少或突然增多，提示胎儿可能因母体脱水或电解质紊乱出现缺氧。
腹泻期间肠道黏膜通透性增加，需避免刺激性食物。具体措施包括：
1.暂停摄入乳制品，因乳糖酶活性下降可能加重腹泻。
2.避免高纤维食物，如全麦、豆类、坚果，减少肠道蠕动刺激。
3.优先选择低渣流质饮食，如白粥、烂面条、藕粉，少量多餐，每餐量不超过200毫升。
4.补充口服补液盐，每次腹泻后饮用200-300毫升，以维持水电解质平衡。若无成品，可自制糖盐水（500毫升水+2.5克盐+10克糖）。
5.避免生冷、油腻、辛辣食物，如冰淇淋、烤肉、辣椒，防止肠道痉挛。
孕晚期用药需严格遵循产科医生指导，避免对胎儿造成不良影响。可考虑以下方案：
1.蒙脱石散，每次3克，每日3次，能吸附肠道毒素并覆盖黏膜。需在餐前1小时服用，且与其它药物间隔2小时。
2.益生菌制剂，如双歧杆菌三联活菌，每次2粒，每日2次，调节肠道菌群。需冷藏保存，避免与抗生素同服。
3.口服补液盐，按说明书配制，每次腹泻后补充，预防电解质紊乱。
4.禁止使用洛哌丁胺（易蒙停）等止泻药，因可能抑制肠道蠕动导致毒素滞留，且存在致畸风险。
5.避免自行使用抗生素，如诺氟沙星、阿奇霉素，除非确诊细菌感染并由医生处方。
腹泻可能诱发子宫收缩，增加早产风险。需自我监测以下内容：
1.每日早晚固定时间计数胎动，正常应每小时3-5次。若胎动减少50%以上，需立即就医。
2.观察腹部是否出现规律性宫缩，每10分钟超过1次，且持续时间超过30秒，提示早产可能。
3.注意阴道分泌物变化，若出现血性分泌物或大量清亮液体流出，需排除胎膜早破。
4.监测血压和体温，若收缩压高于140毫米汞柱或舒张压高于90毫米汞柱，需警惕子痫前期。
以下情况需立即前往医院就诊：
1.腹泻持续超过48小时未缓解，或伴随呕吐无法进食。
2.出现中重度脱水症状，如尿量极少、精神萎靡、眼窝凹陷。
3.发热超过38℃，或寒战、腹痛剧烈且呈阵发性加剧。
4.胎动消失或明显减少，或出现规律宫缩。
5.既往有早产、流产史，或合并妊娠期糖尿病、高血压等疾病。
孕晚期腹泻需警惕脱水与早产的双重风险。通过调整饮食、安全补液及监测胎儿状态，多数轻症可自行缓解。若症状加重或出现异常征象，应及时就医，避免延误。保持环境清洁，勤洗手，减少交叉感染。