管蔚副主任医师
江苏省人民医院 普通外科
阑尾炎并非所有病例都必须手术，但手术是目前最常用且最有效的治疗方式。治疗方案取决于炎症严重程度、患者全身状况及并发症风险。主要分点包括：急性单纯性阑尾炎可尝试抗生素保守治疗、化脓性或坏疽性阑尾炎需急诊手术、慢性阑尾炎可择期手术、特殊人群如孕妇或老年人需个体化处理、腹腔镜手术与开腹手术的选择依据。
对于早期、无并发症的轻度炎症，部分患者可通过静脉使用抗生素（如头孢类联合甲硝唑）保守治疗。临床数据显示，约70%至80%的单纯性阑尾炎患者经抗生素治疗后症状缓解，但复发率在1年内可达15%至30%，且需密切监测血常规和腹部超声变化。
当阑尾出现脓液积聚、组织坏死或穿孔时，必须立即手术切除。延误手术可能导致腹膜炎、腹腔脓肿或败血症，死亡率可升至5%至10%。手术方式包括腹腔镜阑尾切除术（创伤小、恢复快，术后住院时间约3至5天）或开腹手术（适用于穿孔严重或粘连广泛的情况）。
反复发作的右下腹隐痛，经影像学证实阑尾管腔狭窄或粪石嵌顿，建议择期手术切除。保守治疗无法根治，长期炎症可能诱发阑尾周围脓肿或肠粘连。手术时机通常选择在症状缓解期，术后复发率低于2%。
孕妇合并阑尾炎时，因孕期解剖结构改变，诊断难度增加，首选手术以避免流产或早产风险（尤其在妊娠中晚期）。老年人因症状不典型、合并基础疾病多，手术风险较高，但保守治疗失败率可达40%，需综合评估心肺功能后早期干预。
腹腔镜手术具有创伤小、术后疼痛轻、住院时间短（平均2至4天）等优势，适用于无严重粘连或穿孔的病例。开腹手术则用于腹腔污染严重、阑尾位置异常（如腹膜后位）或疑有肿瘤的患者。两种术式的术后并发症发生率均低于5%，但开腹手术的切口感染率略高。
阑尾炎的治疗需根据具体病理类型和患者条件决定，手术并非绝对唯一选择。但需注意，任何保守治疗都必须在专业医疗监护下进行，一旦出现腹痛加剧、发热或腹肌紧张，应立即转为手术干预。延误诊断可能引发不可逆的腹腔感染，危及生命。