刘宇飞副主任医师
江苏省肿瘤医院 肿瘤内科
男性尿道癌的典型症状包括尿道出血、排尿困难、尿道肿块和局部疼痛，这些警示信号需高度警惕。早期发现对治疗预后至关重要，症状通常随肿瘤进展逐渐加重，具体表现因肿瘤位置和分期而异。
这是最常见的首发症状，约占病例的60%-70%。表现为尿道口滴血、血尿或尿液中混有血丝，早期可能仅在排尿终末出现。部分患者可发现内裤上有血性污渍，或挤压尿道时有血性分泌物排出。血性分泌物需与感染或结石鉴别，但若反复出现且无明确诱因，应优先排查尿道癌。
肿瘤堵塞尿道可导致尿线变细、排尿费力、尿流分叉或间断排尿，严重时出现尿潴留。约50%的患者在就诊时已存在不同程度的排尿障碍。若肿瘤位于尿道球部或膜部，可能引发排尿疼痛或排尿时放射至会阴部的刺痛感。长期排尿困难可能继发膀胱结石或肾功能损伤。
约40%-50%的患者可自行触及尿道硬结或肿块，多位于阴茎腹侧或会阴部。肿块质地坚硬、边界不清，早期可活动，后期与周围组织粘连。男性尿道癌的肿块需与尿道狭窄、阴茎海绵体硬结症或尿道憩室鉴别，但肿块持续增大或伴随疼痛提示恶性可能。
肿瘤侵犯神经或周围组织可引发持续性钝痛，疼痛部位多位于阴茎、会阴或阴囊，排尿时加重。晚期肿瘤可能侵犯阴茎海绵体或尿道球部，导致勃起时疼痛或性交困难。若肿瘤向后蔓延至前列腺部尿道，可引发下腹部或腰骶部放射性疼痛。
肿瘤表面破溃可形成尿道溃疡，表现为局部糜烂、渗出或脓性分泌物。继发感染时出现尿道口红肿、发热，分泌物增多且伴恶臭。部分患者因反复感染被误诊为尿道炎或尿道狭窄，但抗感染治疗后症状不缓解或短期复发。
肿瘤转移至腹股沟淋巴结时，可触及肿大、质硬的淋巴结；转移至肺、肝或骨骼则出现咳嗽、黄疸或骨痛。若肿瘤完全堵塞尿道，需紧急行膀胱造瘘术解除梗阻。此外，尿道癌易沿淋巴管扩散，腹股沟淋巴结转移率可达30%-50%。
尿道癌的临床表现缺乏特异性，早期症状易与尿道炎、尿道狭窄或良性增生混淆。出现尿道出血、排尿异常或可触及肿块时，需及时进行尿道镜、尿脱落细胞学及影像学检查明确诊断。确诊后应根据肿瘤分期选择手术、放疗或化疗，早期尿道癌的5年生存率可达60%以上，晚期则显著下降。定期随访和尿路检查有助于监测复发。