刘宇飞副主任医师
江苏省肿瘤医院 肿瘤内科
鼻咽癌并不一定一直表现为鼻塞，鼻塞症状的出现与肿瘤位置、大小及病程进展密切相关。鼻咽癌的临床表现多样，早期可能无鼻塞，晚期则可能因肿瘤阻塞后鼻孔而持续存在。以下从症状特点、影响因素及鉴别要点三方面详细阐述。
鼻咽癌的鼻塞症状在早期通常不明显，约60%至70%的患者在确诊时已出现不同程度鼻塞，但仅有约20%至30%的患者以鼻塞为首发症状。随着肿瘤增大，鼻塞可逐渐加重，从单侧间歇性发展为双侧持续性。若肿瘤侵犯鼻腔或后鼻孔，鼻塞可能成为主要表现，但并非所有患者均经历此过程。
鼻咽癌引起的鼻塞多为单侧或双侧进行性加重，早期可表现为间断性，晚期多为持续性。与普通感冒或鼻炎不同，鼻塞不伴有明显流涕或打喷嚏，且使用减充血剂后缓解效果有限。约40%至50%的患者同时伴有回吸性血涕、耳鸣或听力下降，这些症状与鼻塞共同提示鼻咽部病变。
肿瘤的病理类型和生长方向是关键因素。分化型鳞状细胞癌更易向鼻腔生长，导致鼻塞；而未分化型则可能早期侵犯咽隐窝，引起耳部症状。此外，肿瘤若向颅底侵犯，可能压迫神经导致头痛，而鼻塞症状反而较轻。研究表明，约30%的鼻咽癌患者在初诊时无任何鼻部症状。
需要与慢性鼻炎、鼻息肉、血管瘤等良性病变区分。慢性鼻炎鼻塞常随体位变化，且伴有清涕；鼻息肉引起的鼻塞多为双侧，且鼻腔内可见灰白色新生物；血管瘤则易导致反复鼻出血。鼻咽癌的鼻塞常伴随颈部淋巴结肿大，约60%至80%的患者以颈部肿块为首发症状，这一特征具有重要鉴别价值。
若鼻塞持续超过2周且伴有单侧耳闷、听力下降或颈部肿块，建议进行鼻咽镜检查。电子鼻咽镜可直接观察鼻咽部新生物，准确率达90%以上。对于可疑病变，需行活检病理确诊，同时结合磁共振成像评估肿瘤范围。血清中EB病毒抗体检测可作为筛查手段，但阳性结果需进一步确认。
鼻咽癌的鼻塞症状因人而异，并非所有患者均会出现或持续存在。早期可能无症状，晚期则可能因肿瘤阻塞而加重。若出现单侧或双侧持续性鼻塞，尤其伴有颈部肿块、回吸性血涕或耳部不适，应及时就医排查。避免将鼻塞简单归因于普通鼻炎，以免延误诊断和治疗时机。定期体检和EB病毒筛查对于高危人群尤为重要。