刘宇飞副主任医师
江苏省肿瘤医院 肿瘤内科
早期肝癌手术切除的肿瘤组织呈现白色，通常与肿瘤的病理类型、细胞成分及血供特点有关，最常见的原因是肿瘤细胞分化程度较高、富含纤维组织或存在脂肪变性。白色外观可能提示为肝细胞癌的某些亚型，如硬化型肝癌、透明细胞型肝癌，或混合型肝癌中的纤维成分占主导。
高分化肝细胞癌的细胞排列紧密，胞浆内糖原或脂质沉积较少，切面常呈灰白色或白色。此类肿瘤生长缓慢，但仍有侵袭性，需结合病理分级评估预后。
部分肝癌伴有明显间质纤维化，如硬化型肝癌，肿瘤内胶原纤维增多，导致肉眼观呈白色或灰白色。纤维化程度越高，肿瘤质地越硬，可能影响药物渗透。
肿瘤细胞发生脂肪变性时，脂质被溶解后残留空泡，使切面呈苍白或白色；若肿瘤内部缺血坏死，坏死区也可表现为白色或黄白色。需注意坏死范围是否超过50%，以鉴别恶性程度。
透明细胞型肝癌因胞浆富含糖原和脂质，在固定后糖原溶解，切面呈白色或淡黄色；胆管细胞癌因富含纤维基质，也常呈白色。免疫组化染色可明确区分肝细胞来源或胆管来源。
肝癌通常为富血供肿瘤，但若肿瘤内部动脉血供不足或存在动静脉瘘，缺血区域可呈白色。增强CT或MRI可显示肿瘤强化模式，辅助判断血供状态。
部分良性病变如肝腺瘤、局灶性结节样增生也可呈白色，但通过病理镜检可见异型细胞或核分裂象，可排除恶性。术后病理报告是确诊的金标准。
白色外观本身不直接决定预后，但需结合肿瘤大小、分化程度、血管侵犯及切缘状态综合评估。术后应定期监测甲胎蛋白、异常凝血酶原及影像学检查，警惕复发或转移。若病理提示高危因素（如微血管侵犯、低分化），需遵医嘱进行辅助治疗。注意保持健康生活方式，避免肝炎病毒再激活，每3至6个月复查一次。