刘娟副主任医师
东南大学附属中大医院 消化内科
胃溃疡并非一定由幽门螺杆菌感染引起，但该细菌是主要致病因素，其他原因包括药物、应激等。首段归纳如下：幽门螺杆菌感染是胃溃疡最常见病因，但非唯一；其他因素如非甾体抗炎药、胃酸分泌异常、遗传及生活方式亦可致病。诊断需综合检测，治疗需针对病因。
在胃溃疡患者中，约70%至90%的病例与幽门螺杆菌感染相关。该细菌通过破坏胃黏膜屏障，导致胃酸侵蚀组织形成溃疡。检测方法包括碳13或碳14呼气试验、胃镜活检及粪便抗原检测，其中呼气试验无创且准确性高。若结果为阳性，需进行根除治疗，常用四联疗法（两种抗生素、质子泵抑制剂和铋剂），疗程为14天。
长期服用阿司匹林、布洛芬等药物，可直接抑制前列腺素合成，削弱胃黏膜保护机制，导致溃疡发生。这类患者中，幽门螺杆菌感染率较低，约20%至30%。停用相关药物并联合质子泵抑制剂是主要治疗手段，必要时需加用胃黏膜保护剂如硫糖铝。
少数胃溃疡由胃泌素瘤等疾病引起，导致胃酸过量分泌。此类病例中，幽门螺杆菌感染并非主因，而是由神经内分泌肿瘤驱动。治疗需针对原发疾病，如手术切除肿瘤或使用生长抑素类似物控制胃酸。
家族史中胃溃疡发病率较高者，患病风险增加2至3倍。长期吸烟、饮酒、高盐饮食及精神压力可加重胃黏膜损伤，这些因素独立于幽门螺杆菌存在。改善生活习惯，如戒烟限酒、均衡饮食，可降低溃疡复发率。
对于疑似胃溃疡患者，首诊推荐进行幽门螺杆菌检测。若结果为阴性，需评估药物使用史、生活习惯及胃酸分泌状态。胃镜及病理活检可明确溃疡性质，排除恶性病变。部分患者可能同时存在多种病因，需综合干预。
幽门螺杆菌阳性者需根除治疗，根除成功率可达85%至95%。阴性者则以抑制胃酸和修复黏膜为主，常用药物包括质子泵抑制剂（如奥美拉唑）和H2受体拮抗剂（如雷尼替丁）。疗程通常为4至8周，溃疡愈合率超过90%。若溃疡反复发作，需排查其他潜在病因。
胃溃疡的病因具有多样性，幽门螺杆菌感染虽为主要因素，但非唯一决定条件。诊断和治疗需基于个体化评估，包括病原体检测、药物史及生活方式调整。患者应避免自行用药，需在专业指导下完成规范化治疗，以促进溃疡愈合并预防复发。