张传伟副主任医师
江苏省中医院 眼科
倒睫的诊断主要依靠裂隙灯显微镜检查，结合患者症状和体征进行综合评估，具体包括眼睑位置评估、睫毛生长方向观察、角膜与结膜损伤检查以及泪膜功能评估。以下分点详述诊断过程：
这是诊断倒睫的核心手段。医生通过裂隙灯放大眼部结构，直接观察睫毛是否异常朝向眼球生长，同时评估眼睑边缘的位置和形态，如是否有眼睑内翻或睑缘肥厚。检查时需在充足光照下，从不同角度聚焦睫毛根部，确认其接触角膜或结膜的具体部位。
使用荧光素钠滴眼液后，在钴蓝光下观察角膜表面。倒睫导致的角膜上皮缺损或点状糜烂会呈现绿色荧光染色区域，这有助于判断损伤范围和严重程度。若染色阳性，提示角膜已受刺激，需及时干预。
倒睫可破坏泪膜稳定性，导致泪液蒸发过快。通过测量泪膜破裂时间（正常值大于10秒），若时间缩短，表明眼表功能受损，进一步支持倒睫的诊断。
医生需手动检查眼睑的张力、弹性及与眼球贴合度。例如，下眼睑松弛或眼轮匝肌痉挛可能导致眼睑内翻，进而引发倒睫。通过轻拉眼睑或嘱患者闭眼，观察睫毛与角膜的接触状态。
详细记录患者的主诉，如持续性异物感、畏光、流泪、眼红或视力模糊。长期未处理的倒睫可能引起角膜瘢痕或感染，因此病史采集需包括症状持续时间、既往眼部手术或外伤史。
需排除其他引起类似症状的疾病，如眼睑内翻（眼睑边缘整体向内翻转）、双行睫（睫毛从异常位置生长）、睑缘炎（眼睑边缘炎症导致睫毛乱生）或角膜异物。通过裂隙灯观察睫毛根部与睑板腺开口的位置，可区分倒睫与其他病变。
在罕见病例中，如怀疑眼睑肿瘤或结构异常，可借助眼部超声或CT扫描评估深层组织。但常规诊断无需影像学辅助。
儿童倒睫常与先天性眼睑内翻相关，诊断时需注意配合度。医生可通过自然光下观察或使用手持裂隙灯，并评估是否有揉眼、频繁眨眼等行为表现。
倒睫的诊断需结合客观检查与主观症状，裂隙灯检查是金标准。若发现角膜损伤或持续不适，应尽早治疗以避免视力损害。注意，自行拔除睫毛可能加重刺激，需由专业医生评估处理方案。