张传伟副主任医师
江苏省中医院 眼科
白内障是导致视力下降的常见眼病，手术是唯一有效的治疗方法，药物治疗无法逆转白内障。治疗需评估病情阶段、个体因素和手术时机，核心包括术前检查、手术方式选择和术后护理。
白内障是晶状体蛋白质变性导致的混浊，常见于年龄增长、外伤或代谢疾病。症状包括渐进性视力模糊、畏光、夜间视力差、颜色感知减退和复视。当混浊影响日常生活如阅读或驾驶时，应就医评估。
早期白内障若未显著干扰视觉质量，可暂不手术。建议每3至6个月复查一次，通过调整照明、使用防紫外线眼镜或放大镜改善视物。需注意，滴眼液如谷胱甘肽或维生素C制剂无法消除混浊，仅可能延缓进展。
当白内障导致视力低于0.3，或引发青光眼、葡萄膜炎等并发症时，需考虑手术。患者若存在高度近视、糖尿病或视网膜病变，手术指征可适当放宽。术前必须完成眼压、角膜内皮细胞计数和眼底检查，以评估手术风险。
超声乳化白内障吸除联合人工晶体植入术是标准方案。手术步骤包括角膜缘切口、环形撕囊、超声乳化混浊晶状体、植入折叠式人工晶体。手术时长约15至30分钟，局部麻醉下进行，切口无需缝合。
单焦点晶体提供清晰远视力，但需佩戴老花镜；多焦点晶体可同时满足远、中、近视力，但可能产生眩光；散光矫正晶体适用于角膜散光超过1.0D的患者。选择需结合用眼习惯和眼底条件，由医生术前计算度数。
术后第1天需遮盖眼罩，避免揉眼或碰撞。遵医嘱使用抗生素和糖皮质激素滴眼液，每日4次，持续2至4周。术后1周内禁止弯腰、提重物或游泳，避免眼压波动。多数患者术后1天视力改善，完全稳定需1至3个月。
后发性白内障发生率约20%，表现为术后数月或数年视力再次下降，可通过YAG激光后囊切开术解决，门诊即可完成。其他罕见并发症包括眼内感染、黄斑水肿或人工晶体移位，需及时就医处理。
术后需控制血压和血糖，避免剧烈运动。建议术后1周、1个月、3个月复查，此后每年一次。长期使用防紫外线眼镜可减少人工晶体老化风险。
白内障治疗需个体化权衡手术时机与晶体选择。早期定期复查，中期及时手术，术后规范护理，可显著提升视觉质量。任何视力突然下降或眼部疼痛，应立即就诊。