尿失禁怎麼回事

尿失禁是膀胱或尿道控制排尿的机制出现异常，导致不自主漏尿，并非正常衰老现象，也不代表个人卫生习惯差。其核心机制是储尿期膀胱压力超过尿道闭合压力，或尿道括约肌功能减弱。临床常见压力性、急迫性、混合性三类，需经评估区分。

尿失禁的常见类型与机制

1、压力性尿失禁：腹压升高时漏尿，如咳嗽、打喷嚏、大笑、提重物或跑跳。机制为盆底肌与尿道周围支持结构松弛，尿道闭合压不足。多见于经阴道分娩次数较多、长期便秘或慢性咳嗽人群。

2、急迫性尿失禁：突然出现强烈尿意后来不及如厕即漏尿，常伴尿频、夜尿。机制为膀胱逼尿肌不自主收缩，可继发于尿路感染、神经系统疾病或膀胱过度活动症。

3、混合性尿失禁：同时存在腹压升高漏尿与尿急漏尿两种表现，临床占比不低，需分别评估主次。

4、充盈性尿失禁：膀胱排空不全导致尿液溢出，常与前列腺增生、糖尿病神经源性膀胱或尿道狭窄相关，表现为持续滴尿。

5、功能性尿失禁：膀胱与尿道功能本身无明显异常，因行动不便、认知障碍或环境限制导致未能及时如厕。

流行病学与就医指征

据中华医学会泌尿外科学分会2022年发布的《女性压力性尿失禁诊断和治疗指南》，中国成年女性压力性尿失禁患病率约为18.9%，其中50至59岁年龄段可达28.0%。该数据说明尿失禁在中年女性中并不少见，但就诊率偏低。国际尿控协会指出，尿失禁影响睡眠、社交、运动及情绪状态，长期未干预可能合并会阴部皮炎、尿路感染及跌倒风险增加。

评估与处理原则

• 记录排尿日记：连续3天记录饮水时间、尿量、漏尿次数与诱因，有助于区分类型。
• 盆底肌训练：适用于压力性尿失禁与混合性尿失禁，需在专业人员指导下进行，通常持续8至12周评估效果。
• 膀胱训练：适用于急迫性尿失禁，通过延迟排尿逐步延长排尿间隔。
• 体重管理：体重指数超过30者减重可降低腹压，对压力性尿失禁有辅助作用。
• 避免诱因：减少咖啡、浓茶、酒精及辛辣食物摄入，可减轻膀胱刺激症状。
• 及时就医：出现血尿、排尿疼痛、发热或突然无法排尿，需尽快就诊排查感染、结石或肿瘤。

尿失禁是可评估、可干预的临床问题，明确类型后采取针对性措施，多数症状可获得改善。症状持续或加重时，应至泌尿外科或妇科就诊，避免自行使用偏方或长期忍耐。

常见问题

否。年龄增长会增加患病风险，但尿失禁属于病理状态，不是正常衰老的必然结果，任何年龄段出现漏尿都建议评估。

压力性尿失禁在咳嗽、大笑、提重物时漏尿；急迫性尿失禁在强烈尿意后来不及如厕即漏尿，两者诱因与机制不同。

是。盆底肌训练对压力性尿失禁和混合性尿失禁有辅助改善作用，需在专业人员指导下坚持8至12周再评估效果。

可就诊泌尿外科或妇科，部分医院设有尿控专科门诊。伴有神经系统症状者还需神经内科参与评估。

是。连续3天记录饮水、尿量与漏尿诱因，能帮助医生区分尿失禁类型并制定针对性方案。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 女性压力性尿失禁诊断和治疗指南（2022版）. 中华泌尿外科杂志, 2022.

[2] 国际尿控协会. 尿失禁相关术语与评估共识. 2020.

[3] 中华医学会妇产科学分会. 女性盆底功能障碍性疾病诊治指南. 人民卫生出版社.