肺栓塞是怎么引起的

肺栓塞主要由下肢深静脉血栓脱落随血流堵塞肺动脉引起，少数由脂肪、空气或羊水等栓子造成。血栓形成通常与血流淤滞、血管内皮损伤和血液高凝状态有关，这三类因素常同时存在。

血栓来源与形成机制

1、下肢深静脉血栓：肺栓塞的血栓绝大多数来源于下肢深静脉，尤其是腘静脉、股静脉和髂静脉。久坐、长期卧床、骨折后制动等因素使静脉血流速度减慢，血小板和凝血因子易于聚集形成血栓。

2、血管内皮损伤：手术、创伤、静脉穿刺或置管可损伤静脉壁，暴露内皮下胶原，激活凝血系统，促使血栓附着和生长。

3、血液高凝状态：遗传性抗凝血酶缺乏、蛋白C或蛋白S缺乏，以及恶性肿瘤、妊娠、口服避孕药等获得性因素，均可使血液凝固性升高，增加血栓形成风险。

非血栓性栓子

4、脂肪栓塞：长骨骨折或骨科手术后，骨髓腔内脂肪滴进入静脉血流，可阻塞肺小动脉。

5、空气栓塞：静脉输液、潜水或手术操作中，大量空气进入静脉系统，形成气泡阻塞肺动脉。

6、羊水栓塞：分娩过程中羊水进入母体血液循环，引起肺动脉机械性阻塞和过敏样反应，病情凶险。

危险因素与流行病学

7、静脉血栓栓塞症年发病率约为每10万人中100至200例，其中肺栓塞约占三分之一，数据来源于中华医学会呼吸病学分会2021年发布的肺血栓栓塞症诊治指南。

8、年龄增长、肥胖、吸烟、长途旅行超过4小时、恶性肿瘤活动期、近期大手术或骨折，均可使肺栓塞风险上升。

9、遗传性易栓症患者终生血栓风险明显高于普通人群，部分家族聚集性静脉血栓栓塞症与之相关。

临床识别与应对

10、突发呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥或心率增快，尤其伴随单侧下肢肿胀疼痛时，需警惕肺栓塞可能。

11、确诊依赖血浆D-二聚体检测、肺动脉计算机断层扫描血管造影及下肢静脉超声等检查。

12、病情稳定者日常应避免长时间保持同一姿势，每小时活动下肢；术后或制动期间需按医嘱进行机械或药物预防。

肺栓塞的核心成因是下肢深静脉血栓脱落阻塞肺动脉，血流淤滞、内皮损伤和高凝状态共同促进血栓形成。突发呼吸困难和胸痛伴下肢肿胀时，应尽快就医评估。

常见问题

否。多数肺栓塞由下肢深静脉血栓脱落引起，但脂肪、空气、羊水等非血栓性栓子也可导致肺栓塞，只是比例相对较低。

是。久坐超过4小时可使下肢静脉血流淤滞，促进血栓形成，血栓脱落后可随血流堵塞肺动脉，从而增加肺栓塞风险。

是。抗凝血酶缺乏、蛋白C或蛋白S缺乏等遗传性易栓症可导致血液高凝状态，使静脉血栓形成和肺栓塞风险明显升高。

常见表现包括突发呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥或心率增快，部分患者伴有单侧下肢肿胀和疼痛，需尽快就医检查。

是。手术创伤可损伤血管内皮，术后制动使血流减慢，两者共同促进血栓形成，因此术后需按医嘱采取预防措施。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会. 肺血栓栓塞症诊治与预防指南. 中华医学杂志, 2021.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 急性肺栓塞诊断与治疗中国专家共识. 中华心血管病杂志, 2019.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 静脉血栓栓塞症防治管理规范. 2020.