心绞疼是怎么回事

心绞痛是冠状动脉供血不足导致心肌暂时缺血缺氧所引起的临床综合征，典型表现为胸骨后压榨性疼痛或憋闷感，常因体力活动或情绪激动诱发，休息或含服硝酸酯类药物后数分钟内可缓解。

心绞痛的核心机制与分型

1、心肌供氧与需氧失衡：冠状动脉粥样硬化造成管腔狭窄是主要病因，当心肌耗氧量增加而狭窄的冠状动脉无法相应增加血流量时，心肌即发生缺血，代谢产物堆积刺激神经末梢产生疼痛。

2、稳定型心绞痛：疼痛发作的诱因、频率、持续时间和缓解方式在数周至数月内保持相对稳定，提示冠状动脉狭窄程度固定，常见于劳力性心绞痛。

3、不稳定型心绞痛：疼痛发作频率增加、程度加重、持续时间延长，或静息状态下即可发作，提示冠状动脉斑块不稳定或血栓形成，属于急性冠脉综合征范畴。

4、变异型心绞痛：由冠状动脉痉挛引起，多在夜间或凌晨发作，发作时心电图可见暂时性ST段抬高，与劳力无关。

流行病学与危险因素

根据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，中国心血管病现患人数约3.3亿，其中冠心病患者约1139万。心绞痛作为冠心病最常见的临床表现之一，其发病率随年龄增长而升高。主要危险因素包括：高血压、血脂异常、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏体力活动及心血管病家族史。

典型症状识别

• 疼痛部位：胸骨后或心前区，可放射至左肩、左臂内侧、颈部、下颌或上腹部。
• 疼痛性质：压迫感、紧缩感、烧灼感或沉重感，而非针刺样或刀割样。
• 持续时间：通常为3至5分钟，一般不超过15分钟。
• 诱发因素：体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷刺激等。
• 缓解方式：停止活动或含服硝酸甘油后1至5分钟内缓解。

需要警惕的情况

若胸痛持续时间超过15分钟，含服硝酸甘油后不缓解，或伴有大汗、恶心、呼吸困难、晕厥，需立即就医排除急性心肌梗死。首次出现心绞痛症状者，应尽快至心内科就诊，完善心电图、动态心电图、心脏超声、冠状动脉CT血管成像或冠状动脉造影等检查。

处理原则

心绞痛的处理包括控制危险因素、药物治疗和血运重建。抗血小板药物、他汀类药物、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等由医生根据具体病情选择。病情稳定者按医嘱规律服药并定期随访；症状加重或调整用药期间需增加随访频率。血运重建方式包括经皮冠状动脉介入治疗和冠状动脉旁路移植术，需由心内科与心外科团队评估后决定。

心绞痛的本质是心肌缺血发出的警报信号，规律诊治和危险因素控制是减少发作与改善预后的关键。

常见问题

否。部分患者尤其是老年人和糖尿病患者仅表现为胸闷、气短、乏力或上腹部不适，甚至无明显疼痛，称为无痛性心肌缺血，需通过心电图等检查发现。

立即停止活动并保持安静休息，若随身携带硝酸甘油可舌下含服一片，5分钟后不缓解可再含一片，最多不超过三片，仍不缓解需立即拨打急救电话。

能。控制高血压、血脂异常、糖尿病，戒烟限酒，保持健康体重和规律运动，可显著降低心绞痛发生风险。

心绞痛为暂时性心肌缺血，疼痛通常3至5分钟缓解；心肌梗死为冠状动脉持续闭塞导致心肌坏死，疼痛超过15分钟且含服硝酸甘油不缓解，需紧急再灌注治疗。

常用检查包括静息心电图、运动负荷心电图、动态心电图、心脏超声、冠状动脉CT血管成像，必要时行冠状动脉造影以明确狭窄部位和程度。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志, 2023.

[2] 稳定性冠心病诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志, 2018.

[3] 内科学（第9版）. 人民卫生出版社.