李子海副主任医师
南京市第二医院 皮肤科
首段结论
儿童头部真菌感染（头癣）由皮肤癣菌引起，具传染性，需及时规范治疗。核心要点包括：致病菌种类与传播途径、典型临床表现、诊断方法、系统性抗真菌治疗原则、家庭消毒隔离措施，以及预后与复发预防。
正文
头癣的主要病原菌为犬小孢子菌、须癣毛癣菌和断发毛癣菌，其中犬小孢子菌多来自猫狗等宠物。传播途径包括：
直接接触：患儿与患病动物或人的头皮、皮屑接触。
间接接触：共用梳子、帽子、毛巾、枕头或理发工具。
环境因素：托儿所、学校等集体环境中易发生交叉感染。
头癣根据感染深度和炎症反应分为四型：
白癣（最常见）：圆形灰白色鳞屑斑，伴断发，头发在距头皮2-4毫米处折断，周围有白色菌鞘。
黑点癣：小片脱发斑，头发在毛囊口处折断，形成黑色小点。
脓癣：炎症性肿块，表面有脓疱，挤压可排出脓液，常伴疼痛和颈部淋巴结肿大。
黄癣（较少见）：黄痂，有鼠尿味，可导致永久性脱发。
患儿可伴有轻度瘙痒，搔抓后易继发细菌感染。
临床检查：观察脱发斑形态、断发特征、鳞屑及炎症表现。
真菌镜检：取断发或鳞屑置于10%-20%氢氧化钾溶液下镜检，可见菌丝或孢子。
伍德灯检查：白癣和黄癣在紫外灯下呈亮绿色荧光，黑点癣无荧光。
真菌培养：明确菌种，指导用药。
头癣需系统性抗真菌治疗，外用药难以渗透毛囊：
口服药物：
特比萘芬：体重<20公斤者每日62.5毫克，20-40公斤者每日125毫克，疗程4-6周。
伊曲康唑：每日每公斤体重5毫克，疗程4-6周。
灰黄霉素（部分国家仍用）：每日每公斤体重15-20毫克，疗程6-8周。
外用辅助：
2%酮康唑或2.5%硫化硒洗剂，每周2次，洗头后保留5分钟。
局部涂抹抗真菌药膏（如特比萘芬乳膏），减少孢子扩散。
治疗期间每周剃发一次，去除病发。
患儿个人物品（梳子、毛巾、枕套、床单）需煮沸或使用含氯消毒液浸泡30分钟，每周2次。
避免与其他家庭成员共用物品，直至真菌镜检阴性。
宠物（猫狗）需同时检查，若感染需由兽医治疗。
规范治疗后治愈率超过90%，脓癣可能导致局部瘢痕性脱发。
复发原因包括：治疗不足、未消毒物品、再次接触传染源。
预防措施：教育儿童不共用个人物品；定期检查宠物毛发；集体单位如幼儿园应进行健康筛查。
结尾
头癣是儿童常见可治愈的皮肤真菌病，早期诊断和足疗程口服抗真菌药是关键。家庭消毒和切断传播途径可有效防止复发。若发现儿童头部出现脱发斑或鳞屑，应尽快就诊皮肤科，避免自行使用激素药膏导致病情扩散。