管蔚副主任医师
江苏省人民医院 普通外科
肛瘘的发病原因主要与肛周感染、肛门腺导管阻塞、局部外伤及全身性疾病相关，其核心机制是肛腺感染后形成脓肿，脓肿破溃或引流不畅后形成异常通道。具体原因包括肛周脓肿未彻底治疗、克罗恩病等炎症性肠病、结核菌感染、肛门手术或外伤继发感染，以及糖尿病等免疫功能低下状态。
约90%的肛瘘由肛周脓肿发展而来。当肛腺感染后形成脓肿，若未接受充分引流或抗生素治疗，脓腔壁逐渐纤维化，形成连接肛门内直肠与肛周皮肤的永久性管道。脓肿自行破溃或切开引流后，若内口未愈合，感染源持续存在，可导致瘘管反复发作。
肛门内侧的肛窦易被粪便残渣或分泌物堵塞，引发细菌繁殖。常见病原体包括大肠杆菌、厌氧菌及葡萄球菌，这些细菌通过肛腺导管进入深层组织，诱发化脓性感染。若阻塞未解除，感染可沿括约肌间隙蔓延，形成复杂瘘管。
克罗恩病是导致非感染性肛瘘的重要病因，约25%至50%的克罗恩病患者会出现肛瘘。这类瘘管多呈复杂性、多发性，常位于肛门两侧或前侧，且与肠道炎症活动相关。溃疡性结肠炎也可能诱发肛瘘，但发生率较低。
结核性肛瘘在发展中国家仍存在，占所有肛瘘病例的1%至3%。结核杆菌通过血行传播或直接蔓延至肛周组织，形成慢性肉芽肿性感染。患者常伴有低热、盗汗、乏力等全身症状，瘘管分泌物呈稀薄脓性，且抗结核治疗有效。
包括医源性损伤如肛门镜操作、痔疮手术、分娩时会阴撕裂，以及异物刺入等。外伤破坏肛门腺导管或黏膜屏障，导致细菌侵入深层组织。统计显示，约2%至5%的肛瘘与既往肛门手术史相关，尤其是痔环切术后。
糖尿病、白血病、艾滋病或长期使用糖皮质激素的患者，因局部免疫力下降，肛腺感染后易形成脓肿并进展为肛瘘。糖尿病患者肛瘘复发率较普通人群增加40%，且伤口愈合延迟。
放射性肠炎、恶性肿瘤侵犯肛周、异物如鱼刺或骨片残留，以及盆腔感染如前列腺炎或子宫内膜炎，均可继发肛瘘。罕见病因包括先天性肛门闭锁术后或骶尾部畸胎瘤感染。
肛瘘的形成是多因素作用的结果，其中肛周脓肿未规范治疗是最主要诱因。日常需注意保持肛门清洁，避免久坐或便秘，若出现肛周红肿、疼痛或流脓，应及时就诊。糖尿病等基础疾病患者需严格控制血糖，降低感染风险。已确诊肛瘘者，手术是根治性手段，保守治疗仅能缓解症状，不可替代外科干预。