唐春平副主任医师
江苏省人民医院 心血管内科
三度房室传导阻滞是一种严重的心律失常，其治疗主要包括安装永久性心脏起搏器、药物治疗、处理诱因、急救措施等多个方面。
永久性起搏器是治疗完全性房室传导阻滞的首选方法，尤其适用于伴随症状的患者。
（1）适应症：对于存在晕厥、头晕、乏力、心衰等症状的患者，或无症状但心率过低（如≤40次/分）的患者，多建议植入永久性起搏器。
（2）类型选择：常用的是双腔起搏器，可保证心房和心室的同步运动，从而改善心功能。对于部分特殊病例可能会选择其他类型的起搏器。
（3）效果：起搏器能够有效纠正房室传导阻滞引发的心律异常，从而预防猝死和改善生活质量。
药物治疗在三度房室传导阻滞中通常为临时措施，特别是在等待起搏器植入期间。
（1）异丙肾上腺素：此类药物可刺激心脏β受体，提高心率，但不适合长期使用。
（2）阿托品：适用于急性期缓解病情，尤其是迷走神经过度兴奋导致的房室传导阻滞。
（3）糖皮质激素：若患者继发于炎症或免疫性疾病，可短期应用激素以减轻病变。
三度房室传导阻滞可能由多种原因引起，因此针对病因的治疗尤为关键。
（1）药物因素：停用可能导致房室传导阻滞的药物，如洋地黄、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等。
（2）电解质紊乱：及时纠正低血钾、高血钾等代谢异常。
（3）病理性原因：对于感染性心肌病、缺血性心脏病等原发疾病，给予相应抗感染、抗缺血等治疗。
当患者发生急性完全性房室传导阻滞时，需采取紧急干预，以维持生命体征平稳。
（1）经静脉给药：如上述的异丙肾上腺素和阿托品，用于快速提高心率。
（2）临时心脏起搏：在条件允许下，可通过临时性起搏器维持心率稳定，为进一步治疗争取时间。
（3）复苏措施：若患者发生心跳骤停，应立即实施心肺复苏并准备除颤器。
（1）先天性房室传导阻滞：部分无症状的患者可以观察随访，出现症状后再安装起搏器。
（2）老年患者：风险评估需周全，起搏器植入既要避免手术风险，又要兼顾日常生活需求。
（3）儿童及青少年：治疗方案需要结合生长发育特点，起搏器型号和设置也需个性化设计。
三度房室传导阻滞如果不能及时治疗，会有猝死风险。起搏器是其最有效的治疗手段，而药物和急救措施是辅助性的。纠正诱因和针对基础疾病治疗同样重要，不可忽视。