张传伟副主任医师
江苏省中医院 眼科
巩膜炎的治疗需根据病因与严重程度分级进行，核心原则为控制炎症、缓解疼痛、保护视功能。治疗手段包括药物治疗、局部支持治疗及必要时的手术干预，具体方案取决于巩膜炎类型（前部、后部或坏死性）及是否合并全身性疾病。
对于轻中度前部巩膜炎，口服非甾体抗炎药是首选方案。常用药物包括布洛芬缓释胶囊（每次300毫克，每日2次）或吲哚美辛（每次25毫克，每日3次）。需注意胃肠道不良反应，如胃痛或溃疡风险，建议餐后服用，疗程通常为2至4周，症状缓解后逐渐减量。
若非甾体抗炎药效果不佳或病情较重，需使用糖皮质激素。局部滴眼液如氟米龙或泼尼松龙（每日4至6次）适用于前部炎症较轻者。对于后部巩膜炎或坏死性巩膜炎，需口服泼尼松（初始剂量每日每公斤体重0.5至1毫克），待炎症控制后缓慢减量，疗程可持续数月至半年。长期使用需监测眼压、血糖及骨密度。
对于激素依赖或难治性巩膜炎，尤其是合并系统性血管炎、类风湿关节炎或红斑狼疮等自身免疫病时，需联合免疫抑制剂。常用药物包括甲氨蝶呤（每周7.5至15毫克，口服或注射）、环磷酰胺（每日每公斤体重1至2毫克，口服）或硫唑嘌呤（每日每公斤体重1至3毫克）。使用期间需定期复查血常规、肝肾功能，预防感染。
针对传统治疗无效的顽固性巩膜炎，可选用肿瘤坏死因子抑制剂，如英夫利西单抗（静脉输注，每4至8周一次，剂量按体重5毫克每公斤）或阿达木单抗（皮下注射，每2周40毫克）。生物制剂需在风湿免疫科或眼科专科指导下使用，注意筛查结核和肝炎病毒。
包括使用人工泪液（如玻璃酸钠滴眼液，每日4至6次）缓解干涩症状，以及佩戴深色墨镜减少畏光刺激。若合并葡萄膜炎，需加用睫状肌麻痹剂（如阿托品眼膏，每日1至2次）防止虹膜粘连。
仅适用于严重并发症，如巩膜变薄穿孔、继发性青光眼或顽固性疼痛。手术方式包括巩膜加固术、巩膜修补术或抗青光眼手术。术后需继续控制原发病因，避免复发。
巩膜炎的治疗需个体化，强调病因排查与多学科协作。患者应避免自行停药或更改方案，定期随访监测病情变化。若出现视力骤降、眼痛加剧或眼球突出，需立即就医。生活管理中注意充足休息，避免眼部外伤和剧烈运动，饮食上减少高盐高脂摄入，戒烟限酒。多数巩膜炎经规范治疗可控制炎症，但需警惕复发风险，长期随访至关重要。