刘宇飞副主任医师
江苏省肿瘤医院 肿瘤内科
直肠癌造口通常位于腹壁，具体位置取决于手术类型、肿瘤部位和患者个体情况，常见于右下腹或左上腹。造口位置的选择旨在确保排泄物有效排出并便于护理，包括腹壁造口、回肠造口和结肠造口等类型。以下详细说明造口位置的决定因素、常见类型及其特点。
造口位置主要依据手术切除的肠道部分。直肠癌手术常切除直肠和部分结肠，若切除范围包括全部直肠及乙状结肠，则造口多为结肠造口，位于左下腹；若切除范围涉及回肠末端，则造口为回肠造口，位于右下腹。此外，患者体型、腹部皮肤褶皱和骨骼突出部位也会影响位置，以避开腰带线、疤痕或凹陷区域，确保造口底盘贴合紧密。
结肠造口多位于左下腹，因降结肠和乙状结肠自然走行至该区域。手术中，医生将结肠近端拉出腹壁，形成开口，用于排出成形或半成形粪便。造口直径约2至4厘米，凸出皮肤表面约1至2厘米，便于收集袋固定。常见于直肠癌低位前切除术后无法保留肛门时，如腹会阴联合切除术。
回肠造口多位于右下腹，因回肠末端接近盲肠。造口排出物为稀薄液体或半流体，因小肠内容物水分含量高。造口直径较小，约2至3厘米，凸出程度更高，约2至3厘米，以利于引流。这种造口常见于直肠癌手术中需暂时性分流粪便时，如临时性造口在吻合口愈合后可能还纳。
永久性造口常为结肠造口，位于左下腹，用于直肠癌根治术后无法重建肠道连续性。临时性造口多为回肠造口，位于右下腹，用于保护低位吻合口，通常在术后3至6个月还纳。位置选择需考虑后续手术便捷性，避免再次开腹时干扰。
手术前由造口治疗师或外科医生评估患者腹部，标记最佳位置。标记时要求患者平卧、坐立和弯腰，模拟日常活动，以避开骨骼隆起、皮肤皱褶和腰带区域。位置标记通常用水久性墨水在皮肤上画十字，确保术中准确对应。
位置不当会增加并发症风险，如渗漏、皮肤刺激和造口旁疝。位于平坦区域且远离骨突的造口更容易粘贴收集袋，减少排泄物接触皮肤。患者需每日清洁造口周围皮肤，使用防漏膏和造口粉维持完整。
直肠癌造口位置以左下腹和右下腹为主，分别对应结肠造口和回肠造口，具体由手术方式和个体解剖决定。术前标记和术后定期评估对预防并发症至关重要，患者应遵循医护指导进行日常护理，保持造口周围皮肤干燥清洁，避免提重物或剧烈运动以减少疝气风险。若出现造口颜色异常、出血或排便困难，需及时就医。