胡秀秀副主任医师
南京脑科医院 神经内科
1.定义:
蛛网膜下腔出血是指血液进入了脑部的蛛网膜下腔,这是包围大脑和脊髓的重要结构之一,通常由动脉瘤破裂引起。
2.病因:
动脉瘤:约占SAH病例的85%,是最常见的原因。
脑血管畸形:如动静脉畸形或其他异常血管结构,占5%至10%。
头部创伤:严重的头部外伤也可能引发。
特发性:有些病例找不到明确原因,大约占10%。
3.症状:
突然剧烈头痛:被描述为“突然出现的最严重头痛”。
颈部僵硬:由于刺激脑膜而发生。
恶心和呕吐:常伴随剧烈头痛。
意识改变:包括昏迷或意识模糊。
癫痫发作:某些患者可能会出现癫痫。
4.诊断:
影像学检查:CT扫描和MRI是最常用的影像学手段,用于确认出血位置和程度。
腰椎穿刺:如果影像学检查未发现明确异常,但仍高度怀疑SAH,可以进行腰椎穿刺检测脑脊液中的红细胞。
5.治疗:
急性管理:稳定生命体征,控制血压,预防再出血以及处理并发症。
手术治疗:对于动脉瘤,可能需要进行显微手术夹闭或血管内介入治疗。
支持性护理:包括镇痛、抗癫痫药物和对症治疗。
6.预后:
病死率高:未经治疗的动脉瘤破裂SAH的30天病死率高达50%。
幸存者:幸存者中有一半可能会遗留长期神经系统损害。
蛛网膜下腔出血是一种急性且极其危险的脑血管事件,需要迅速的医疗干预和密切的监测。早期识别和及时治疗可以显著提高生存率并减少长期并发症。