周薇娜副主任医师
南京医科大学附属口腔医院 颞颌关节与颌面疼痛科
暴牙（上颌前突）的治疗需根据年龄、严重程度及病因选择方案，核心方法包括正畸治疗、正颌外科手术及修复治疗。轻微暴牙可通过牙套矫正，中度需配合拔牙或骨钉，重度骨骼性暴牙则需手术联合正畸。治疗时需评估牙周健康、咬合关系及面部美学，儿童可早期干预，成人需综合考量。
传统金属托槽矫正：通过粘接托槽和弓丝施加持续轻力，每月调整一次，疗程约1.5-3年。可配合拔除前磨牙（通常双侧各1颗）为牙齿后移提供空间，减少前突约4-6毫米。
隐形矫正（如隐适美）：使用透明牙套，每2周更换一副，适用于牙齿移位不超过5毫米的病例。需每日佩戴20-22小时，疗程约1-2年。
微种植钉辅助：在上颌后牙区植入直径1.5-2毫米的钛合金钉，作为支抗直接牵引前牙后移，可缩短疗程3-6个月，减少对后牙的依赖。
上颌骨截骨术：通过口腔内切口，将上颌骨前份截断并后退至正常位置，使用钛板固定。手术需全麻，住院5-7天，术后恢复期约3-6个月。
双颌手术：若下颌后缩明显，需同时行下颌骨前移术，调整咬合平面。术前需进行3-6个月正畸准备，术后继续矫正6-12个月。
适应证：上颌前突超过8-10毫米，或伴有开唇露齿（休息时嘴唇无法闭合）、牙龈暴露过多（微笑时牙龈露出超过3毫米）。
贴面修复：在牙齿唇面粘贴0.3-0.5毫米厚的瓷贴面，直接改变牙轴角度，可减少前突约2-3毫米。需磨除牙釉质0.2-0.5毫米，寿命约10-15年。
全冠修复：对牙体严重倾斜或伴有缺损时，使用烤瓷冠或全瓷冠覆盖，需磨除牙体组织1.5-2毫米，适用于单颗牙或局部暴牙。
功能性矫治器：如肌激动器、功能调节器，通过改善口周肌群力量，引导颌骨正常发育。适用于替牙期（8-12岁），每日佩戴12-14小时，疗程6-18个月。
口外弓装置：利用头帽和面弓抑制上颌骨向前生长，需夜间佩戴8-10小时，可减少上颌前突约3-5毫米。
牙周处理：治疗前需控制牙龈炎或牙周炎，避免正畸过程中出现骨吸收。
口腔习惯纠正：戒除吮指、吐舌、咬下唇等不良习惯，否则可能影响疗效。
术后护理：正颌手术后需流质饮食2周，避免剧烈运动，定期复查钛板位置。
暴牙的治疗需个体化评估，轻度病例单纯正畸即可改善，重度骨骼性者必须手术联合方案。治疗前应拍摄头颅侧位片、口腔CT及取模分析，明确病因（牙性、骨性或混合性）。治疗期间需每3-6个月复查，保持口腔清洁以防龋齿或牙龈炎症。