韦继南副主任医师
东南大学附属中大医院 骨科
手腕疼痛的常见原因包括腱鞘炎、腕管综合征、关节炎、外伤及劳损性疾病。具体病因需结合疼痛部位、性质及伴随症状进行鉴别。以下分点详细说明。
常见于频繁使用手腕的人群，如长时间操作电脑、手机或从事手工劳动者。疼痛多位于手腕拇指侧（桡骨茎突处），表现为局部肿胀、按压痛，屈伸拇指或握拳时疼痛加剧。严重时可能出现活动时“咔哒”响声，即弹响指。治疗以休息、局部冷敷、外用非甾体抗炎药（如双氯芬酸二乙胺乳胶剂）为主，若持续两周未缓解，需考虑局部封闭治疗。
多由正中神经在腕管内受压引起，常见于糖尿病、甲状腺功能减退患者或孕期女性。典型表现为拇指、示指、中指及无名指桡侧半的麻木、刺痛感，夜间或晨起时加重，甩手后可暂时缓解。病程进展可出现拇指肌肉萎缩、握力减弱。诊断需结合神经传导速度检查。早期可佩戴腕部支具制动，口服甲钴胺营养神经；严重者需手术松解腕横韧带。
骨关节炎：多见于中老年人群，与关节退行性变相关。疼痛在活动后加重，休息后缓解，可伴晨僵（通常<30分钟）。X线可见关节间隙狭窄、骨赘形成。治疗包括减少负重、使用氨基葡萄糖或关节腔注射玻璃酸钠。
类风湿关节炎：对称性累及双侧手腕，伴晨僵>30分钟、关节红肿热痛。实验室检查可见类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体阳性。需长期服用甲氨蝶呤、来氟米特等改善病情药物。
痛风性关节炎：突发性剧痛、红肿，常因高嘌呤饮食诱发。血尿酸水平升高。急性期使用秋水仙碱或非甾体抗炎药，缓解期需控制尿酸。
急性损伤：如跌倒时手掌撑地、扭伤或骨折（常见为桡骨远端骨折）。表现为局部剧烈疼痛、肿胀、畸形或活动受限。需立即制动、冰敷，并拍摄X线排除骨折。
慢性劳损：长期重复性动作（如打字、弹琴）导致腕部肌腱、韧带慢性炎症。疼痛呈钝痛，活动后加重。核心措施是改变工作习惯，每工作30分钟进行手腕拉伸，热敷促进血液循环。
感染性关节炎：伴发热、全身不适，关节腔穿刺可见脓性积液，需抗生素治疗。
肿瘤：如腱鞘巨细胞瘤，表现为无痛性包块，按压有弹性，需手术切除。
全身性疾病：如系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎可累及手腕，需结合免疫学检查确诊。
手腕疼痛需根据具体病因制定个体化方案。若疼痛持续超过1周或伴随麻木、肿胀、发热、活动受限，建议及时就医骨科或风湿免疫科，完善X线、超声或磁共振检查。日常注意避免长时间重复动作，使用护腕辅助支撑，控制血糖、尿酸水平。切勿自行长期服用止痛药，以免掩盖病情或引发胃肠道损伤。