痔疮有哪几种类型

痔疮按解剖位置分为内痔、外痔和混合痔三种类型，其中内痔依据脱出程度进一步分为四度。分类依据是齿状线，齿状线以上为内痔，以下为外痔，同一部位两者并存则为混合痔。

内痔的分度与表现

1、一度内痔：痔核不脱出肛门外，以便时带血或滴血为主要表现，出血量通常较少，便后出血可自行停止。

2、二度内痔：排便时痔核脱出肛门外，便后可自行回纳，常伴有便血，出血程度较一度加重。

3、三度内痔：排便、久站、咳嗽或负重时痔核脱出，需用手辅助才能回纳，便血可能减少而脱出成为主要困扰。

4、四度内痔：痔核长期脱出且无法回纳，或回纳后立即再次脱出，可伴有黏膜糜烂、分泌物增多及肛门潮湿感。

外痔的分型与特点

1、结缔组织性外痔：由慢性炎症刺激导致肛缘皮肤增生形成皮赘，一般无明显疼痛，主要表现为肛门异物感和清洁不便。

2、静脉曲张性外痔：肛缘皮下静脉丛曲张形成柔软团块，久蹲或排便时增大，平卧休息后可缩小。

3、血栓性外痔：肛缘皮下血管破裂形成血栓，起病急，局部出现圆形硬结，疼痛明显，触碰时加剧。

4、炎性外痔：肛缘皮肤发生炎症水肿，局部红肿热痛，可伴有少量分泌物。

混合痔的特征

混合痔指内痔与外痔位于同一方位且相互融合，齿状线消失，兼具出血与脱出表现。中华医学会外科学分会肛肠外科学组发布的《痔临床诊治指南（2020版）》指出，混合痔在临床中占比可观，其症状往往较单纯内痔或外痔更为复杂，可同时出现便血、脱出、疼痛及肛门不适。

流行病学情况

据中国医师协会肛肠医师分会2021年发布的流行病学调查资料，我国肛肠疾病患病率约为50.1%，其中痔的患病率占肛肠疾病的87.2%，发病高峰年龄段为20至40岁，且随年龄增长有上升趋势。久坐、低纤维饮食、长期便秘或腹泻、妊娠及排便时间过长均为常见诱发因素。

就诊提示

出现无痛性便血时，不能默认归因于痔，需与直肠癌、结肠息肉、炎症性肠病等鉴别。血栓性外痔疼痛剧烈或内痔脱出无法回纳时，应尽快到肛肠科或普通外科就诊。肛门指检与肛门镜检查是区分类型的基础手段，必要时需行结肠镜检查以排除近端肠道病变。

常见问题

分为内痔、外痔和混合痔三种。内痔位于齿状线以上，外痔位于齿状线以下，混合痔为同一方位内外痔融合，齿状线消失。

分为四度。一度不脱出，二度脱出可自行回纳，三度需手助回纳，四度无法回纳或回纳后立即脱出。

是。血栓性外痔起病急、疼痛剧烈，局部可触及硬结，应尽快到肛肠科就诊，由医生判断是否需要处理。

否。便血还可见于直肠癌、结肠息肉、炎症性肠病等，需通过肛门指检、肛门镜或结肠镜检查明确原因。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会肛肠外科学组. 痔临床诊治指南（2020版）. 中华胃肠外科杂志.

[2] 中国医师协会肛肠医师分会. 中国肛肠疾病流行病学调查资料. 2021.

[3] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 肛肠疾病诊疗相关规范. 人民卫生出版社.