右下腹疼痛怎么回事

病情分析：右下腹疼痛的常见原因包括急性阑尾炎、肠系膜淋巴结炎、输尿管结石、妇科急症及肠道疾病。急性阑尾炎是最典型病因，需优先排除；女性患者需考虑卵巢囊肿蒂扭转或异位妊娠；泌尿系统结石可引发放射性疼痛；儿童则多见肠系膜淋巴结炎。以下从病因、特征及处理要点逐项说明。

1.急性阑尾炎

占右下腹疼痛病例的50%-70%。疼痛初始位于上腹部或脐周，6-8小时后转移并固定于右下腹麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3处）。伴随症状包括恶心、呕吐、低热（体温37.5-38.5℃）、白细胞计数升高（超过10×10^9/L）。需通过腹部超声或CT明确诊断，确诊后需急诊手术切除阑尾，延误治疗可能导致阑尾穿孔、弥漫性腹膜炎。

2.输尿管结石

约15%的右下腹疼痛由右侧输尿管结石引起。疼痛呈阵发性剧烈绞痛，可向会阴部或大腿内侧放射，常伴肉眼或镜下血尿（尿常规红细胞每高倍镜视野超过3个）。典型体征为肾区叩击痛。通过尿常规、泌尿系B超或CT可发现结石（直径多小于5毫米）。治疗首选体外冲击波碎石，直径大于10毫米者需输尿管镜取石。

3.妇科急症

育龄期女性需警惕异位妊娠（占妇科急腹症的2%）、卵巢囊肿蒂扭转（发生率约3%）或盆腔炎。异位妊娠多有停经史（6-8周），血HCG水平升高（超过25mIU/mL），阴道超声可见附件区包块，破裂时腹腔出血可致休克。卵巢囊肿蒂扭转表现为突发剧痛，妇科B超可显示囊肿（直径多大于5厘米）。治疗需根据病因选择药物或手术（如异位妊娠行输卵管切除术）。

4.肠系膜淋巴结炎

多见于7岁以下儿童，占儿童右下腹疼痛的30%-40%。疼痛位于右下腹或脐周，呈隐痛或钝痛，常伴上呼吸道感染史（发热、咽痛）。腹部B超显示肠系膜淋巴结肿大（直径超过1厘米），血常规示淋巴细胞比例升高。治疗以抗感染（如头孢类抗生素）和休息为主，通常3-5天症状缓解。

5.肠道疾病

急性肠炎（如细菌性痢疾）、克罗恩病或盲肠憩室炎也可引起右下腹疼痛。急性肠炎伴随腹泻（每日排便超过3次）、水样便或黏液便。克罗恩病表现为慢性腹痛、体重下降（3个月内减少5%以上）、肠镜可见节段性溃疡。盲肠憩室炎多见于老年人，CT显示肠壁增厚。治疗包括抗生素、补液或手术（如克罗恩病肠狭窄时需切除）。右下腹疼痛病因多样，急性阑尾炎需优先排查以减少穿孔风险。育龄期女性必须进行妊娠试验，儿童需警惕肠系膜淋巴结炎。若疼痛持续超过6小时、伴随发热（体温高于38.5℃）、呕吐或血尿，应立即就医进行血常规、尿常规、腹部B超或CT检查，避免自行服用止痛药掩盖病情。