吴春雷副主任医师
南京市第二医院 妇科
月经期间出现腹痛（即痛经）的根本原因在于子宫平滑肌的剧烈收缩、局部缺血及炎症反应，具体可分为原发性痛经（无器质性病变）和继发性痛经（由疾病引发）。以下从生理机制、常见病因、症状表现及处理原则四方面详细阐述。
月经时子宫内膜脱落释放大量前列腺素，该物质直接刺激子宫平滑肌过度收缩，导致子宫内压力升高、血流量减少，引发痉挛性疼痛。研究发现，约90%的痛经患者体内前列腺素水平显著高于正常女性。此外，子宫颈管狭窄、子宫位置异常（如过度前倾或后屈）也可能加重经血排出困难，诱发疼痛。原发性痛经多见于青春期女性，通常在月经初潮后1-2年出现，疼痛始于经前或经期第1-2天，呈阵发性下腹部绞痛，可放射至腰骶部或大腿内侧。
若腹痛随月经周期反复出现且逐渐加重，需警惕以下疾病：
-子宫内膜异位症：异位内膜在卵巢、盆腔等部位生长，经期出血刺激周围组织引发炎症和粘连，疼痛可持续至经后。该病在20-40岁女性中发病率约10%。
-子宫腺肌症：子宫内膜侵入子宫肌层，导致子宫均匀增大，经期出现严重痛经伴月经量增多。超声检查可显示肌层回声不均。
-盆腔炎症：慢性盆腔炎或附件炎可导致组织粘连，经期盆腔充血时牵拉病灶引发疼痛，常伴白带异常或发热。
-子宫肌瘤：尤其是黏膜下肌瘤，可能影响经血排出或引起子宫收缩异常，导致痛经。
-宫内节育器：部分女性放置节育器后因机械刺激或炎症反应出现痛经，取出后症状多缓解。
原发性痛经的疼痛程度与前列腺素水平相关，轻则隐痛可忍，重则伴恶心、呕吐、腹泻或头晕。继发性痛经常伴随其他症状：子宫内膜异位症可有性交痛、不孕；子宫腺肌症经期延长、经量增多；盆腔炎症发热、腰酸。诊断时需结合妇科超声、腹腔镜或磁共振成像，必要时检测血CA125（子宫内膜异位症可升高）。建议首次痛经或症状改变者尽早就诊，明确病因。
-药物治疗：非甾体抗炎药如布洛芬、萘普生可抑制前列腺素合成，需在疼痛初期服用（经前1-2天或痛感刚出现时）。口服短效避孕药适用于有避孕需求者，通过抑制排卵减少子宫内膜生长，降低前列腺素水平。
-物理与生活方式：热敷下腹部（40-45℃、每次15-20分钟）促进血液循环；规律运动如瑜伽、快走可改善盆腔血流；经期避免生冷食物及剧烈运动。
-手术干预：继发性痛经需针对病因治疗，如子宫内膜异位病灶切除、子宫肌瘤剔除或腺肌症病灶消融。严重且无生育需求者，可考虑子宫切除术。
痛经虽常见，但持续性加重或影响日常活动的疼痛需系统排查。原发性痛经通过规范用药和生活方式调整多可缓解，继发性痛经需尽早治疗原发病。出现异常出血、发热或非经期腹痛时，应及时就医以排除急症。