吴春雷副主任医师
南京市第二医院 妇科
月经期腰疼和肚子疼是痛经的典型表现，主要与子宫内膜脱落释放的前列腺素引起子宫平滑肌痉挛、盆腔充血及激素水平波动相关。缓解方法包括热敷、适度休息、非甾体抗炎药（如布洛芬）及规律运动。若疼痛剧烈或伴随异常出血，需警惕子宫内膜异位症、子宫腺肌症等病理因素。
经期子宫内膜细胞释放大量前列腺素，导致子宫平滑肌过度收缩，压迫局部血管引起缺血性疼痛，同时刺激盆腔神经产生腰部和下腹部放射性疼痛。
孕激素和雌激素水平骤降，使子宫肌肉敏感性增加，痉挛频率可达每10分钟5-10次，持续数小时。
盆腔组织充血水肿，体积增加约15%-20%，牵拉韧带和神经根，尤其后位子宫患者更易出现腰骶部坠痛。
物理干预：使用40-45℃的热水袋或暖宝宝贴敷下腹部和腰部，每次15-20分钟，每日3-4次，可促进局部血液循环，降低前列腺素活性。
药物选择：口服布洛芬或萘普生等非甾体抗炎药，在疼痛出现前1-2小时服用效果最佳，每次剂量需严格遵说明书（如布洛芬单次200-400毫克），每日不超过3次。
饮食调整：减少咖啡因、高盐食物摄入（如咸菜、薯片），增加富含镁的食物（如香蕉、深绿色蔬菜），镁能抑制子宫肌肉异常收缩。
运动辅助：经期第1-3天进行瑜伽猫牛式或仰卧抱膝动作，每次5-10分钟，避免剧烈跑跳或倒立。
子宫内膜异位症：疼痛呈进行性加重，可能伴随性交痛、排便痛，经期腰腹痛持续超过48小时且药物无效，超声检查可发现盆腔异位病灶（发生率约10%-15%）。
子宫腺肌症：子宫均匀增大（如孕8-10周大小），患者常见经量增多（每日卫生巾用量超过10片）和经期延长（超过7天），核磁共振显示结合带厚度＞12毫米。
盆腔炎性疾病：疼痛为持续性钝痛，伴有发热（体温＞38.5℃）、白带异常（黄色脓性或有臭味），宫颈举痛阳性，需抗生素治疗。
卵巢囊肿破裂或扭转：突发性剧烈腹痛，伴恶心呕吐、肛门坠胀感，超声可见盆腔游离液体，需急诊手术处理。
出现以下任一情况需及时妇科就诊：疼痛导致无法正常行走或睡眠；非经期仍有腰腹疼痛；使用布洛芬等药物2天后疼痛无缓解；既往无痛经史，近期突然出现严重疼痛。
常规检查包括：妇科超声（经阴道或腹部）、血清CA125（轻度升高可见于子宫内膜异位症）、宫颈分泌物培养（用于感染诊断）。
特殊检查：宫腔镜或腹腔镜可直接观察宫腔及盆腔病变，是诊断子宫内膜异位症的金标准。
经期腰腹痛多属生理性，但需区分原发性和继发性痛经。生理性疼痛通过热敷、药物和休息通常3天内缓解；若疼痛持续加重或伴随异常症状（如发热、经量骤增），应尽早就医明确病因。日常保持规律作息、避免经期受凉和过度劳累，可降低疼痛发作频率。