邓荣副主任医师
江苏省肿瘤医院 乳腺外科
乳腺导管癌早期治疗的核心原则是根治性切除并最大程度保留乳房功能，主要手段包括外科手术、术后辅助治疗及定期随访。治疗策略根据肿瘤特征和患者个体情况制定，涵盖手术、放疗、内分泌治疗及靶向治疗等。
保乳手术适用于肿瘤直径≤3厘米、无多中心病灶且患者有保留乳房意愿的情况。术后需联合全乳放疗（总剂量约50戈瑞，分25次照射），可将局部复发率降低至5%以下。
全乳切除术适用于肿瘤体积较大、多中心病灶或无法耐受放疗的患者。术后根据病理结果决定是否需行前哨淋巴结活检，若前哨淋巴结阳性，需行腋窝淋巴结清扫（通常清除10-15枚淋巴结）。
对于激素受体阳性（雌激素受体/孕激素受体阳性）的患者，术后内分泌治疗需持续5-10年。药物选择包括他莫昔芬（每日20毫克）或芳香化酶抑制剂（如来曲唑每日2.5毫克），能降低50%以上的复发风险。
人类表皮生长因子受体2阳性患者术后需接受靶向治疗，常用方案为曲妥珠单抗联合帕妥珠单抗，持续1年。该方案可使复发风险降低40%，但需监测心脏毒性（每3个月行超声心动图检查）。
三阴性乳腺癌（雌激素受体、孕激素受体、人类表皮生长因子受体2均阴性）对化疗敏感，术后推荐蒽环类联合紫杉类方案（如多柔比星+环磷酰胺序贯紫杉醇），通常6-8个周期。化疗后若残留病灶，可加用卡培他滨（每日2000毫克/平方米）巩固治疗。
放疗时机一般在术后4-6周内启动，对于保乳手术患者，需对全乳及瘤床加量照射（总剂量60-66戈瑞）。全乳切除术患者若腋窝淋巴结阳性≥4枚，也需行胸壁及锁骨区放疗。
绝经前患者首选他莫昔芬，常见副作用包括潮热（发生率约40%）、血栓风险（年发生率0.5%）及子宫内膜增厚（需每年超声检查）。
绝经后患者推荐芳香化酶抑制剂，需注意骨密度下降（每年行双能X线吸收检测），并补充钙剂（每日1000毫克）和维生素D（每日800国际单位）。关节疼痛（发生率约30%）可通过非甾体抗炎药缓解。
对于高危患者（如Ki-67指数≥30%），可考虑CDK4/6抑制剂（如哌柏西利联合内分泌治疗）的术后辅助应用，目前研究显示可将无病生存期延长至5年以上。
免疫检查点抑制剂（如帕博利珠单抗）在三阴性乳腺癌辅助治疗中已获推荐，需符合程序性死亡受体-配体1表达阳性（联合阳性评分≥10）的条件。
早期乳腺导管癌的治愈率超过90%，但治疗需个体化且严格遵循医嘱。术后需每3-6个月复查乳腺超声、肿瘤标志物及肝肾功能，持续5年；之后每年复查1次。注意避免自行停药或调整药物剂量，若出现胸痛、呼吸困难或新发肿块，需立即就诊。