缺血性脑卒中

缺血性脑卒中，即脑梗死，是脑部供血障碍导致脑组织缺血缺氧性坏死的急症，其核心治疗原则为尽早恢复脑血流、挽救缺血半暗带。治疗措施包括急性期的溶栓与取栓、抗血小板与抗凝管理、危险因素控制与二级预防、以及康复治疗与并发症防治。

1.急性期治疗

时间窗内再灌注是核心。发病4.5小时内，符合条件的患者应接受静脉溶栓治疗，常用药物为阿替普酶，剂量按每公斤体重0.9毫克计算，最大剂量不超过90毫克。对于大血管闭塞的患者，可在发病6小时内（部分情况可延至24小时，基于影像学评估）进行机械取栓。若超过时间窗或存在禁忌，则采用抗血小板治疗，如阿司匹林初始剂量为300毫克，随后调整为每日100毫克维持。

2.抗血小板与抗凝管理

非心源性栓塞性卒中，急性期后需长期服用抗血小板药物，首选阿司匹林每日100毫克或氯吡格雷每日75毫克。对于心源性栓塞（如房颤相关卒中），需在排除出血转化后启动抗凝治疗，常用药物包括华法林（维持国际标准化比值在2.0至3.0之间）或新型口服抗凝药如达比加群酯（每日150毫克）、利伐沙班（每日20毫克）。治疗前需评估出血风险，如使用HAS-BLED评分。

3.危险因素控制与二级预防

血压管理是关键，急性期若收缩压高于220毫米汞柱或舒张压高于120毫米汞柱，可谨慎降压，但避免过快。长期目标为收缩压低于140毫米汞柱。血脂控制方面，使用他汀类药物如阿托伐他汀，起始剂量20毫克每日，目标低密度脂蛋白胆固醇低于1.8毫摩尔/升。血糖管理需严格，糖化血红蛋白控制在7.0%以下，但避免低血糖。此外，戒烟、限酒、控制体重（体质指数低于25）、规律运动（每周至少150分钟中等强度有氧运动）均为二级预防重要环节。

4.康复治疗与并发症防治

早期康复应在生命体征稳定后24至48小时内启动，包括肢体功能训练、言语治疗、吞咽评估等。并发症防治需重点关注：深静脉血栓预防，建议使用低分子肝素如依诺肝素每日40毫克皮下注射；吸入性肺炎需通过鼻饲饮食或床头抬高30度减少风险；压疮护理需每2小时翻身一次。同时，心理干预不可忽视，约30%至40%患者会出现卒中后抑郁，需定期筛查并给予选择性5-羟色胺再摄取抑制剂如舍曲林每日50毫克。缺血性脑卒中治疗是多学科协作的系统工程，从急性期抢救到长期康复贯穿始终。患者及家属需严格遵医嘱执行二级预防方案，定期随访监测血压、血脂、血糖及凝血功能，任何用药调整均应在专业医师指导下进行。