文旭主任医师
江苏省肿瘤医院 普外科
小腹突然疼痛的医学本质是腹腔内脏器、腹膜或盆腔组织的急性病理反应。常见原因包括急性胃肠炎、泌尿系结石、妇科急症（如卵巢囊肿蒂扭转）、肠梗阻或阑尾炎。具体病因需结合疼痛位置、性质、伴随症状及检查结果判断。以下从疼痛定位、发作特点、高危信号和处理原则分点说明。
右下腹疼痛：最常见于急性阑尾炎，早期疼痛可位于上腹或脐周，6-8小时后转移至右下腹，伴恶心、发热。需警惕右侧输尿管结石（放射至会阴部）或回盲部憩室炎。
左下腹疼痛：多见于乙状结肠憩室炎、左侧输尿管结石或女性左侧卵巢囊肿破裂。若为育龄期女性，需排除宫外孕破裂（可伴阴道出血）。
中下腹疼痛：急性膀胱炎（伴尿频、尿急）、盆腔炎（发热、白带异常）或肠痉挛（阵发性绞痛后缓解）。男性需注意前列腺炎。
全腹或弥散性疼痛：提示腹膜炎（如胃穿孔、肠穿孔），疼痛剧烈、腹肌紧张如板状，伴休克表现；或急性胰腺炎（上腹束带样痛，向腰背放射）。
持续性锐痛：常见于脏器炎症或穿孔，如阑尾炎、胃溃疡穿孔。疼痛逐渐加重，体位改变时加剧。
阵发性绞痛：提示空腔脏器痉挛或梗阻，如肠梗阻（伴呕吐、停止排便排气）、输尿管结石（疼痛沿输尿管走行放射）、胆结石（右上腹放射至右肩）。
撕裂样剧痛：需警惕主动脉夹层（向胸背放射）、腹主动脉瘤破裂（突发虚脱）或宫外孕破裂（伴血压下降）。
隐痛或胀痛：多见于功能性肠病（如肠易激综合征）、慢性盆腔炎或早期肿瘤，但突发加重时仍需排查。
疼痛持续超过30分钟且不缓解，或呈进行性加重。
伴发症状：高热（体温＞38.5℃）、呕吐咖啡色物或鲜血、便血、意识模糊、四肢湿冷。
特殊人群：孕妇、老年人、儿童、免疫抑制者（如糖尿病患者）出现腹痛时，病情可能迅速恶化。
既往病史：有腹主动脉瘤、冠心病、肝硬化或腹部手术史者，突发腹痛需优先排查血管或梗阻事件。
在确诊前禁止使用止痛药（如布洛芬、对乙酰氨基酚），以免掩盖疼痛部位和性质，延误诊断。
暂停进食饮水，避免加重腹腔压力或诱发呕吐。若怀疑肠梗阻，可留置胃管减压。
保持平卧位，双膝屈曲以放松腹部肌肉；若疼痛伴头晕、心悸，需抬高下肢促进回心血量。
立即前往急诊科，优先选择有普外科、妇科、泌尿外科多学科协作的医院。就诊时告知医生疼痛起始时间、位置变化、诱因（如饮食、运动、月经史）及既往病史。
腹部疼痛是人体发出的重要警报信号，约15%-20%的急性腹痛需要外科干预。即使是良性病因（如肠痉挛），持续不缓解也需排除器质性病变。建议避免自行服用抗生素或中药，因可能干扰诊断。若症状伴随呼吸困难、皮肤瘀斑或意识改变，应直接呼叫急救系统。及时进行血常规、腹部超声、CT或腹腔穿刺等检查，是明确病因的关键步骤。