频发室性早搏包括什么

频发室性早搏是指动态心电图监测中室性早搏总数超过一定数量，通常以24小时内超过500次或每小时超过30次作为参考标准。其包括多种类型，按起源部位、形态特征、发生规律及伴随心脏结构异常等维度分类。

按起源部位分类：

1、右心室流出道起源：最常见类型，心电图表现为下壁导联QRS波群呈高大直立形态，胸前导联呈左束支传导阻滞图形。

2、左心室流出道起源：相对少见，心电图表现为下壁导联QRS波群呈低幅或负向形态，胸前导联呈右束支传导阻滞图形。

3、左心室分支起源：起源于左前分支或左后分支区域，QRS波群形态较窄，易被误认为室上性心动过速伴差异性传导。

4、乳头肌起源：起源于左心室或右心室乳头肌，QRS波群形态多样，消融难度相对较高。

按形态特征分类：

1、单形性室性早搏：同一导联中室性早搏QRS波群形态一致，提示单一兴奋灶。

2、多形性室性早搏：同一导联中室性早搏QRS波群呈现两种或以上形态，提示多个兴奋灶或折返路径不同。

3、成对室性早搏：连续出现两个室性早搏，提示兴奋灶自律性增高或触发活动增强。

4、室性早搏二联律：正常心搏与室性早搏交替出现，每两个心搏中有一个为室性早搏。

5、室性早搏三联律：每两个正常心搏后跟随一个室性早搏，或每个正常心搏后跟随两个室性早搏。

按发生规律分类：

1、散发性室性早搏：24小时内室性早搏数量较少，通常低于100次，多无临床症状。

2、频发性室性早搏：24小时内超过500次，或每小时超过30次，部分患者可出现心悸、胸闷等症状。

3、短阵室性心动过速：连续出现三个或以上室性早搏，频率超过100次/分，需评估血流动力学影响。

按伴随心脏结构异常分类：

1、特发性室性早搏：经超声心动图、心脏磁共振等检查未发现明确心脏结构异常，多见于右心室流出道起源。

2、器质性室性早搏：伴随冠心病、心肌病、瓣膜性心脏病、心力衰竭等结构性心脏病，需针对原发病治疗。

3、遗传性心律失常综合征相关室性早搏：如长QT综合征、Brugada综合征、儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速等，需进行基因检测及家系筛查。

根据《2020室性心律失常中国专家共识》，频发室性早搏定义为24小时动态心电图室性早搏负荷超过10%或超过10000次，此类患者需评估左心室功能，部分可考虑导管消融治疗。另据《美国心脏病学会杂志》2018年发表的一项纳入超过10万例患者的队列研究，频发室性早搏负荷超过15%与左心室射血分数下降及心力衰竭住院风险增加相关。

频发室性早搏涵盖多种起源、形态及发生规律类型，部分与结构性心脏病或遗传综合征相关，需结合动态心电图、超声心动图等检查综合评估。

常见问题

是，需根据症状、负荷及心脏功能决定。无症状且负荷低于10%者可观察，负荷高或伴左心室功能下降者需药物或消融治疗。

是，部分频发室性早搏可诱发短阵或持续性室性心动过速，尤其伴结构性心脏病或遗传性心律失常综合征时风险更高。

是，特发性且心脏功能正常者可适度运动，但器质性心脏病或运动诱发室性心动过速者需限制运动强度并接受评估。

是，需行动态心电图、超声心动图、心脏磁共振等检查，必要时行基因检测及电生理检查，以明确病因及风险分层。

参考资料

[1] 中华医学会心电生理和起搏分会, 中国医师协会心律学专业委员会. 2020室性心律失常中国专家共识. 中华心律失常学杂志, 2020.

[2] Al-Khatib SM, et al. 2017 AHA/ACC/HRS Guideline for Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death. Journal of the American College of Cardiology, 2018.

[3] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 第16版. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[4] 郭继鸿. 心电图学. 第2版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.