几种不同的甲减的病因介绍

甲状腺功能减退症按病变部位可分为原发性、中枢性和外周性三大类，其中原发性甲减占全部甲减的95%以上，自身免疫性甲状腺炎是成年原发性甲减最常见病因。

原发性甲减的常见病因

1、自身免疫性甲状腺炎：桥本甲状腺炎是成年原发性甲减最常见病因，免疫系统产生甲状腺过氧化物酶抗体和甲状腺球蛋白抗体，逐步破坏甲状腺滤泡细胞，导致甲状腺激素合成不足。女性发病率约为男性的5至10倍，高发年龄为30至50岁。

2、甲状腺手术切除：因甲状腺结节、甲状腺癌或甲亢行甲状腺次全切除或全切除后，残余甲状腺组织不足以维持正常激素水平。切除范围越大，术后甲减发生风险越高，全切除后多数需要长期替代治疗。

3、放射性碘治疗：用于治疗甲亢的放射性碘会破坏甲状腺滤泡细胞，治疗后第1年内甲减发生率约为10%至20%，之后每年递增约2%至5%，10年以上累计发生率可达50%以上。

4、药物因素：胺碘酮、锂剂、干扰素等药物可干扰甲状腺激素合成或释放。胺碘酮含碘量高，长期使用可诱发甲减，在碘摄入充足地区发生率约为5%至10%。

5、碘缺乏或碘过量：碘缺乏地区因原料不足导致甲状腺激素合成减少，是地方性甲减主要原因。碘过量也可抑制甲状腺激素合成，诱发甲减，多见于长期高碘饮食或含碘药物使用者。

6、先天性甲状腺发育异常：甲状腺缺如、异位甲状腺或甲状腺激素合成酶缺陷，可导致新生儿甲减。新生儿筛查中先天性甲减发病率约为1/2000至1/4000。

中枢性甲减的常见病因

1、垂体病变：垂体腺瘤、垂体手术、垂体放疗或席汉综合征可损伤促甲状腺激素分泌细胞，导致促甲状腺激素分泌不足，进而引起甲状腺激素合成减少。

2、下丘脑病变：下丘脑肿瘤、炎症、外伤或浸润性病变可影响促甲状腺激素释放激素分泌，间接导致垂体促甲状腺激素分泌减少。

外周性甲减的常见病因

1、甲状腺激素抵抗综合征：靶组织对甲状腺激素反应减弱，外周组织不能正常发挥甲状腺激素生理效应，血液中甲状腺激素水平可正常或升高，但促甲状腺激素可能代偿性升高。

2、消耗性甲减：大面积血管瘤等病变可过度消耗甲状腺激素，导致循环中甲状腺激素水平下降。

根据中华医学会内分泌学分会发布的《成人甲状腺功能减退症诊治指南》，原发性甲减占全部甲减的95%以上，其中桥本甲状腺炎所致者约占50%。不同病因的甲减在治疗策略和随访频率上存在差异，明确病因是制定个体化方案的前提。

常见问题

否。桥本甲状腺炎患者甲状腺功能可长期正常，仅部分患者随病程进展出现甲减，需定期复查甲状腺功能。

是。甲状腺全切除后自身无法合成足量甲状腺激素，绝大多数患者需要长期替代治疗并定期监测。

放射性碘治疗后甲减可在数月到数年内出现，第1年发生率约10%至20%，之后逐年递增，需长期随访。

否。原发性甲减病变在甲状腺本身，中枢性甲减病变在垂体或下丘脑，病因和诊断思路不同。

否。碘缺乏和碘过量均可导致甲减，维持适宜碘摄入才是关键，具体需结合地区和个人情况判断。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 成人甲状腺功能减退症诊治指南[J]. 中华内分泌代谢杂志, 2017.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 中华医学会核医学分会. 放射性碘治疗格雷夫斯甲亢指南[J]. 中华核医学与分子影像杂志, 2013.

[4] 国家卫生健康委员会. 新生儿疾病筛查管理办法[Z]. 2009.