膀胱肿瘤手术后灌注是怎么回事

膀胱肿瘤手术后灌注是将药物经导尿管注入膀胱内并保留一定时间，用于降低肿瘤复发风险的一种局部治疗方式。其作用集中在膀胱黏膜表面，进入全身循环的量较少，因此全身性不良反应通常轻于静脉给药。

膀胱肿瘤手术后灌注的基本原理

1、治疗目标：非肌层浸润性膀胱肿瘤经尿道切除后，残留的微小病灶或原位癌可能继续发展，灌注化疗药物或免疫制剂可直接接触膀胱黏膜，减少复发概率。

2、药物类型：临床常用两类，一类为化疗药物，如吉西他滨、表柔比星等；另一类为免疫制剂，如卡介苗。具体选择取决于肿瘤分期、分级、复发风险和病理结果。

3、操作过程：排空膀胱后置入导尿管，将药物稀释后注入膀胱，保留约30至120分钟，期间每隔15至30分钟变换一次体位，使药液充分接触膀胱各壁，随后排出。

4、治疗周期：通常分为诱导期和维持期。诱导期多为术后每周1次，连续6至8次；维持期根据风险分层延长至数月甚至1年以上。低危患者可能仅需单次术后即刻灌注。

灌注与全身化疗的区别

1、作用范围：灌注药物主要停留在膀胱腔内，全身吸收有限；静脉化疗通过血液循环作用于全身。

2、不良反应：灌注常见尿频、尿急、尿痛、肉眼血尿等膀胱刺激症状，多在1至3天内缓解；全身化疗更易出现骨髓抑制、脱发、恶心呕吐等。

3、适用人群：灌注主要用于非肌层浸润性膀胱肿瘤术后；肌层浸润性膀胱肿瘤或已发生远处转移者，治疗策略不同。

需要关注的临床数据

欧洲泌尿外科学会2023年发布的非肌层浸润性膀胱癌指南指出，中危和高危患者术后接受卡介苗灌注，可降低肿瘤复发率。中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）亦将术后膀胱灌注列为非肌层浸润性膀胱肿瘤的标准辅助治疗手段。具体获益幅度因肿瘤风险分层、灌注方案和依从性而异，需由泌尿外科医师个体化评估。

灌注期间需要注意的情况

1、灌注前：确认无尿路感染、肉眼血尿或尿道损伤。发热、严重尿路刺激症状时应暂缓。

2、灌注后：多饮水，促进药液排出。24小时内尿液可能含有药物残留，排便后冲水两次。

3、卡介苗特殊注意：卡介苗灌注后可能出现发热、乏力、关节痛，若体温超过38.5摄氏度或持续超过48小时，应及时就诊。

4、长期随访：灌注不能替代膀胱镜检查。术后前2年通常每3个月复查一次膀胱镜，之后根据风险调整间隔。

膀胱灌注是膀胱肿瘤术后降低复发风险的局部治疗手段，需按风险分层选择药物和周期，并坚持膀胱镜随访。出现持续发热、严重血尿或排尿困难时，应尽快联系泌尿外科医师。

常见问题

多数患者仅有轻度尿道不适或尿频尿急，通常可耐受。若出现剧烈疼痛或无法排尿，需及时告知医师处理。

否。灌注是术后辅助治疗，用于降低复发风险，不能替代手术切除肿瘤，也不能替代膀胱镜随访。

药物保留时间结束后即可排尿，通常为灌注后30至120分钟。排尿后建议多饮水，减少膀胱刺激症状。

低危患者可能仅需术后单次即刻灌注；中高危患者通常诱导期6至8次，后续维持期可达数月到1年以上，具体由风险分层决定。

若体温超过38.5摄氏度或持续超过48小时，应尽快就诊。卡介苗灌注后发热需排除全身感染，不可自行观察拖延。

参考资料

[1] 欧洲泌尿外科学会. 非肌层浸润性膀胱癌指南. 2023

[2] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 2022版

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 膀胱癌诊断治疗指南

[4] 国家卫生健康委员会. 膀胱癌诊疗规范