张力性尿失禁怎么治

张力性尿失禁的治疗以非手术方式为基础，病情稳定者优先采用盆底肌训练与生活方式调整；中重度或保守治疗效果不理想者，可考虑手术。具体方案需依据尿失禁类型、严重程度及是否合并盆腔器官脱垂，由妇产科或泌尿外科医生评估后决定。

盆底肌训练是基础手段

1、训练方法：持续收缩盆底肌不少于3秒，放松3秒，连续做15至30分钟为一组，每日进行3组，持续至少8周。训练时避免同时收缩腹部、臀部及大腿肌肉。

2、生物反馈与电刺激：对于无法正确识别盆底肌收缩动作者，可借助生物反馈或低频电刺激辅助定位，提高训练准确性。

3、适用条件：轻中度压力性尿失禁、产后女性及未绝经女性优先选择；重度脱垂或盆底肌完全无收缩能力者，单纯训练效果有限。

生活方式调整可减少漏尿次数

1、体重管理：体重指数超过30者，减重5%至10%可降低腹压，减少漏尿发生。一项纳入2009年发表于《新英格兰医学杂志》的随机对照研究显示，减重结合行为干预可使每周漏尿次数减少约50%。

2、饮水量与饮品：每日饮水量控制在1500至2000毫升，避免一次性大量饮水；减少咖啡、浓茶、酒精及碳酸饮料摄入，上述饮品可刺激膀胱逼尿肌。

3、排尿习惯：白天每2至3小时排尿一次，睡前2小时限制液体摄入；便秘者需增加膳食纤维，避免排便时长期屏气增加腹压。

4、避免诱因：减少提举重物、慢性咳嗽、长期站立等使腹压升高的行为。慢性咳嗽者应同时治疗呼吸系统疾病。

药物与物理治疗需医生评估

1、局部雌激素：绝经后女性经医生评估后，可局部使用雌激素软膏改善尿道黏膜血供及闭合压，需排除雌激素依赖性肿瘤。

2、度洛西汀：部分国家批准用于压力性尿失禁，但存在恶心、口干、乏力等不良反应，停药需逐渐减量，不作为一线常规选择。

3、子宫托：合并盆腔器官脱垂者，放置子宫托可支撑膀胱颈，部分患者漏尿症状减轻。

手术适用于中重度患者

1、尿道中段悬吊术：适用于保守治疗失败、中重度压力性尿失禁，术后1年客观治愈率约80%至90%，具体数据因术式及中心差异而不同。

2、膀胱颈悬吊术：适用于尿道过度活动或固有括约肌缺陷者，需由泌尿外科或妇科泌尿医生根据尿动力学检查结果选择。

3、术后注意：术后4至6周避免重体力劳动、性生活及盆浴，减少吊带移位或感染风险。

合并情况需同步处理

1、盆腔器官脱垂：脱垂程度超过处女膜缘者，单纯抗尿失禁手术可能加重排尿困难，需同时评估是否行脱垂修补。

2、膀胱过度活动症：合并急迫性尿失禁者，需先区分以哪种类型为主，混合性尿失禁的治疗顺序影响最终效果。

3、神经系统疾病：脊髓损伤、多发性硬化等所致者，治疗重点与原发神经病变控制相关，需神经科与泌尿科共同管理。

压力性尿失禁通常不会自行消失，但通过规范训练和必要手术，多数人可获得明显改善。症状轻微者可从盆底肌训练与减重入手，持续8周无改善或漏尿影响日常生活时，应尽早就诊妇产科或泌尿外科，完成尿动力学等检查后再确定方案。

常见问题

部分可以。轻中度患者坚持盆底肌训练8周以上，配合减重和避免腹压增高，漏尿次数可明显减少；中重度或训练无效者，手术仍是有效选择。

每日3组，每组持续15至30分钟，收缩3秒、放松3秒。需连续坚持至少8周，动作准确比次数更重要，可借助生物反馈确认收缩部位。

可能复发。尿道中段悬吊术术后1年客观治愈率约80%至90%，长期疗效受年龄、体重、慢性咳嗽及是否合并脱垂影响，术后仍需控制腹压。

部分需要。经医生评估排除雌激素依赖性肿瘤后，局部雌激素软膏可改善尿道黏膜状态，但须在妇产科医生指导下使用，不可自行购买。

可就诊妇产科或泌尿外科。合并盆腔器官脱垂者优先妇产科，以排尿困难或尿动力学异常为主者优先泌尿外科，部分医院设有妇科泌尿专科。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会妇科盆底学组. 女性压力性尿失禁诊断和治疗指南（2017）. 中华妇产科杂志, 2017.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[3] Subak LL, Wing R, West DS, et al. Weight loss to treat urinary incontinence in overweight and obese women. New England Journal of Medicine, 2009.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社.