李子海副主任医师
南京市第二医院 皮肤科
治疗癣的核心原则为抗真菌治疗与阻断传播途径，具体需根据癣的类型、部位及严重程度选择外用药、口服药或联合方案，并辅以皮肤屏障修复与生活习惯调整。治疗需坚持足疗程用药，避免复发与交叉感染。
1.确诊与分型：治疗前需通过真菌镜检或培养明确癣菌种类（如红色毛癣菌、须癣毛癣菌），常见类型包括体癣、股癣、手癣、足癣及头癣。不同部位癣的用药选择与疗程存在差异，例如头癣需口服药物联合外用抗真菌洗剂，而体癣可单独外用药物。
2.外用抗真菌药物：适用于浅表、局限的癣（如体癣、股癣、足癣）。常用药物包括：
-咪唑类：克霉唑乳膏、咪康唑乳膏，每日涂抹1-2次，疗程4-6周。
-丙烯胺类：特比萘芬乳膏，每日1次，疗程2-4周。
-吗啉类：阿莫罗芬乳膏，每日1次，疗程2-4周。使用时应涂抹至皮损边缘外2厘米，并坚持用药至症状完全消退后1周，防止复发。
3.口服抗真菌药物：适用于大面积、顽固或外用无效的癣（如头癣、甲癣、重度足癣）。常用药物包括：
-特比萘芬：每日250毫克，疗程2-6周（头癣）或6-12周（甲癣）。
-伊曲康唑：每日200毫克，疗程1-4周（体癣）或3-6个月（甲癣）。
-氟康唑：每周150毫克，疗程2-6周。口服药物需监测肝功能，避免与某些药物（如抗凝药、降脂药）联用。
4.联合治疗：适用于重度或难治性癣（如角化过度型足癣）。方案包括：
-外用药联合口服药：如特比萘芬乳膏联合口服特比萘芬，可缩短疗程并提高治愈率。
-药物联合物理治疗：如激光或光动力疗法辅助杀灭真菌，适用于甲癣。
5.特殊人群治疗：儿童、孕妇及老年人需调整剂量或选择更安全的药物。儿童头癣常用灰黄霉素（每日10-20毫克/公斤，疗程6-8周），孕妇禁用伊曲康唑，可选用局部克霉唑或特比萘芬。
6.辅助治疗与护理：
-皮肤屏障修复：使用含神经酰胺、尿素或透明质酸的保湿剂，每日涂抹2次，减少皮肤干燥与脱屑。
-抗炎治疗：若伴有明显红肿或瘙痒，可短期使用低效糖皮质激素（如氢化可的松乳膏），联合抗真菌药使用。
-消毒措施：衣物、毛巾、床单需用60℃以上热水烫洗或使用含氯消毒剂浸泡，避免交叉感染。
7.预防复发：癣菌易在潮湿环境中存活，需保持皮肤干燥，避免赤脚行走于公共浴池，定期更换鞋袜。治疗结束后需复查真菌镜检，确认阴性后方可停药。
治疗癣需严格遵循医嘱，避免自行停药或滥用激素类药物。若出现皮疹扩散、局部疼痛或发热，应及时就诊。日常注意个人卫生与衣物消毒，可显著降低复发风险。