李子海副主任医师
南京市第二医院 皮肤科
甲癣（俗称灰指甲）是一种常见的甲真菌感染，其治疗需系统与局部联用，核心结论包括：规范用药是关键、分型治疗有差异、预防复发需坚持。具体而言，甲癣的治疗需根据感染程度、甲板受累面积及致病菌种类制定方案，涵盖口服药物、外用药物及辅助措施。
常用药物包括特比萘芬（每日250毫克，连续使用6至12周）和伊曲康唑（采用脉冲疗法，每日400毫克，每月服药一周，连续3至4个月）。
临床研究显示，特比萘芬对趾甲癣的治愈率约70%至80%，手指甲癣治愈率更高，可达85%以上。
口服药物需通过肝脏代谢，肝功能异常者需在医生监测下使用，治疗前及治疗中每4至6周检测一次肝功能。
当甲板感染面积小于50%且未累及甲根时，可选用阿莫罗芬搽剂（每周涂抹一次，持续6至12个月）或环吡酮胺搽剂（每日涂抹，疗程4至6个月）。
外用药物渗透性有限，需配合锉甲板以增加药物渗入，锉甲深度以微痛但不出血为准。
对单一指甲感染，外用治疗成功率约为50%至60%，但需坚持足疗程用药，中断治疗易导致复发。
激光治疗（如钕雅克激光）通过热效应抑制真菌，每周一次，连续4至8次，对轻中度甲癣有效率约40%至60%。
光动力疗法（使用氨基酮戊酸作为光敏剂）适用于特定真菌类型，但需专业设备操作，不推荐作为一线方案。
物理治疗不能替代抗真菌药物，仅作为不耐受药物或耐药情况下的补充。
拔甲术曾用于严重甲癣，但术后疼痛、愈合时间长（需4至6周）且复发率高达30%以上。
当前仅在伴有甲下化脓、甲板完全脱落或药物无效时考虑，术后仍需继续抗真菌治疗至少3个月。
甲癣的复发率在治愈后1年内可达15%至25%，主要诱因包括足部潮湿、共用拖鞋、糖尿病等基础疾病。
建议每日更换鞋袜，保持足部干燥；使用抗真菌粉剂（如咪康唑粉）喷洒鞋内，每周2至3次。
避免与家人共用指甲剪、毛巾，治疗期间袜子需用60℃以上热水烫洗或使用消毒剂浸泡30分钟。
甲癣的治疗需要患者与医生紧密配合，通常需持续3至6个月，趾甲生长周期长达9至12个月，因此疗程不可提前中断。若治疗后甲板仍无改善，需进行真菌培养以排除耐药菌或合并细菌感染。所有用药方案均需在皮肤科医师指导下执行，不可自行调整剂量或更换药物。